冯欣姝陈凤平张鸿霞李丽王海粟(承德医学院附属医院烧伤整形科067000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)22-0334-02
煤矿井下瓦斯爆炸烧伤患者一般伤情重,创面污染重,常合并多发伤(如呼吸道烧伤、吸入性损伤等)及有害气体中毒。由于有合并伤,患者常出现严重休克、精神症状、多器官功能衰竭、败血症等。故此类病人的临床护理极为重要。
1病例介绍
患者男性,43岁,主因全身瓦斯爆炸烧伤、呼吸困难4小时于2010年8月12日22:00收治入院。当时测T35℃P96次/分R28次/分BP161/108mmHg。患者神志清,精神差,痛苦面容,足背动脉搏动弱,四肢末梢凉。左侧呼吸动度弱,语颤弱,叩浊音,听诊左肺呼吸音弱,右肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。全身90%创面表皮松脱,创面污染严重,胸部及四肢30%创面基底苍白,痛觉消失,为Ⅲ度。余创面基底红白相间,为深Ⅱ度。创面肿胀,渗液较多。胸部CT示:左侧气胸、左侧胸腔积液、左侧多发性肋骨骨折。诊断为:全身瓦斯爆炸烧伤Ⅱ-Ⅲ度90%、左侧多发性肋骨骨折、血气胸。入院后给予静脉补液,吸氧,应用抗生素及质子泵抑制剂,清创,创面暴露涂SD-Ag,灯烤。并请胸外科医师会诊后行左侧胸腔闭式引流术,因患者排痰困难给予超声雾化吸入。8月15日在局麻下行气管切开术。8月18日复查胸片示左肺复张,胸腔闭式引流液<100ml,拔除胸腔闭式引流管。9月2日拔除气管切开插管。患者于11月14日痊愈出院。
2护理对策
2.1严密观察生命体征
随时巡视病房,监测患者呼吸、脉率、血压及血氧饱和度的变化,并注意观察患者呼吸动度,听诊呼吸音变化。
2.2做好创面护理
定时暴露创面涂SD-Ag,随时清拭创面渗液,保持创面干燥。定时协助患者翻身,更换无菌纱垫。
2.3做好呼吸道管理
2.3.1鼓励患者咳嗽、排痰,做好心理护理及健康宣教。
2.3.2应用超声雾化吸入稀释痰液,湿化气道,利于痰液排出。
2.3.3利用胸部物理治疗,协助患者翻身、叩背、体位引流。
2.3.4做好气管切开术后的护理,定期换药,保持局部清洁、干燥。
2.3.5及时吸净呼吸道分泌物,保持气道通畅。
2.4做好胸腔闭式引流的护理
2.4.1保持胸腔闭式引流管通畅、固定,防止引流管受压、扭曲、堵塞。
2.4.2引流瓶低于患者胸部60cm,防止逆行感染。
2.4.3保持局部敷料干燥、清洁。
2.4.4每日更换引流瓶,防止感染。
2.4.5观察引流液性状,包括引流液的性质、颜色和量的变化。
2.5饮食护理
对于大面积烧伤患者,临床护理上加强营养支持可保护其胃肠道功能,减少肠源性感染,维持机体内环境稳定,增强病人抗病能力。故我们鼓励患者早期进食,指导患者进高营养、高蛋白、高维生素饮食,禁食辛辣、刺激性食物。
2.6心理护理
此患者为意外伤害,属特重烧伤合并严重复合伤。虽然治疗费用由单位担负,患者不必为此担忧,但他考虑更多的是疾病的预后、生存质量及如何回归家庭、回归社会。故我们加强与患者的沟通,常巡视病房,鼓励他面对现实,树立战胜疾病、早日康复的信心,并鼓励患者家属多安慰患者,以使其更好地配合治疗和护理,减轻其焦虑感。
3讨论
本例为瓦斯爆炸烧伤90%合并严重胸部损伤,属严重复合伤。患者入院时呼吸困难症状明显,经实施一系列治疗、护理措施后病情得到缓解,最终痊愈出院。下面就介绍我们在护理过程中的几点体会。
3.1患者烧伤面积大,躯干前后侧均有创面,病情平稳后应给予翻身床治疗。但此病例合并严重胸外伤,有多发性肋骨骨折、血气胸,无法应用翻身床,因此患者创面的护理尤为重要。我们在临床护理中注意定时协助患者翻身,及时更换无菌纱垫,并配合烤灯照射、应用电吹风促使局部创面干燥,很好地预防了创面感染及因受压引发再发创面。
3.2此患者临床护理中我们着重做好呼吸道管理及胸腔闭式引流的护理,应用一些胸部物理治疗手段协助病人排痰,有效地控制了胸外伤后可能引发的胸腔感染、肺不张等并发症发生,极大地降低了死亡率。
3.3临床护理工作中护士应加强对复合伤的诊断意识,应详细询问患者病情,严格全面查体,尽早明确诊断可使复合伤患者获得有效的治疗和恰当的护理,从而提高患者的治愈率。