心外科手术患者呼吸功能锻炼的不同护理模式对比分析

心外科手术患者呼吸功能锻炼的不同护理模式对比分析

董燕

董燕（兰州市第一人民医院心外科）

【摘要】目的探讨呼吸功能锻炼的不同护理措施改善心外科手术患者术后肺功能的效果。方法选取收治的心外科行手术患者56例，随机分为观察组与对照组，每组28例。两组患者均进行呼吸肌、肺功能相关检查与评估，对照组仅行常规传统护理并指导有效咳嗽与深呼吸运动锻炼；观察组入院当天至手术前1d行沙袋加压腹式呼吸训炼及呼吸操锻炼，术后两组患者均行肺功能康复性指导护理，观察并比较两组患者术后肺功能指标情况。结果两组患者术后恢复顺利，未出现明显肺部并发症。观察组术后用力肺活量、深吸气量、肺活量、最大通气量、血氧含量均明显优于对照组(P＜0.05)。结论心外科手术患者围手术期积极术前评估肺功能并给予呼吸操、沙袋加压腹式呼吸训炼等护理措施能有效改善术后患者肺功能情况，效果显著，能够促进患者术后肺功能的恢复。

【关键词】心外科；呼吸功能；护理模式；治疗效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0046-02

心外科患者手术时间长、创伤大，手术过程中常常对胸廓、肺叶、支气管等造成不同程度损伤或者刺激［1］，从而造成反射性的呼吸道分泌物增多，并且患者术后由于长期卧床、胃肠蠕动差、膈肌损伤、胸腔内积液或积气，呼吸肌功能受损，不可避免对患者的呼吸功能造成影响［2］，加上全麻手术气管插管侵入性操作等，因此患者术后常易合并肺不张、坠积性肺炎、呼吸道感染、呼吸衰竭等情况［3］。采用围术期针对性宣教，术前进行呼吸肌、肺功能评估，并进行相关功能锻炼，术后肺功能康复指导护理能够有效提高手术耐受力，预防术后肺部并发症的发生［4］，促进患者康复，改善预后，减少住院时间和住院费用［5］。本研究着重探讨呼吸功能锻炼不同护理措施对改善心外科手术患者术后肺功能的效果。

1临床资料

1.1一般资料选取收治的心外科行手术患者56例，男31例，女25例，平均年龄(52.4±8.78)岁；其中冠状动脉旁路移植术17例，风湿性心脏病瓣膜置换39例。所有患者随机分为观察组和对照组，每组28例。

两组患者术前均行肺功能、胸片、肺部CT等检查评估肺部情况，年龄、性别、病程、肺功能等情况差异无统计学意义。

1.2方法对照组患者劝诫其戒烟并行常规传统护理，指导有效咳嗽与深呼吸运动锻炼。观察组患者于人院时及术后当日病情稳定后行沙袋加压腹式呼吸训炼及呼吸操锻炼，具体方法：1．沙袋加压腹式呼吸训炼：放松全身在呼气时下沉腹部，于上腹部放1沙袋以便于提高腹压，吸气同时将腹部缓缓隆起对抗沙袋压力，呼气将腹部徐徐下沉。初始5min／次，此后逐渐延长时间逐渐，直到在放置沙袋情况下进行平稳呼吸数小时，沙袋可逐渐增减重量，自2kg增到5kg，每日多次重复。2．呼吸操：患者一般选取斜坡卧位为宜，采用缩唇呼吸方式，即经鼻吸气，屏住呼吸后再呼气，将嘴缩成吹笛状，这样气流能够通过狭窄口形从而较慢的呼出。并可间断采用人工阻力呼吸训练：取一个容量较大的气球，在深吸气后尽量将气体充分吹入气球内，一般为3～5min／次。呼吸操锻炼：举起上臂后吸气然后双手压腹呼气，伸平上肢吸气后再次双手压腹呼气，举起上臂吸气后双臂下垂呼气，站立举起上臂吸气后蹲位呼气。

1.3肺功能监测术后观察比较两组患者用力肺活量(FVC)、深吸气量(TLC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、血气分析(SaO2)等情况。其中血气分析应用美国i—STAT携带式手持血气分析仪进行检测，应用德国JAEGER公司生产的MasterScreenDiffusion仪器对肺功能进行测定。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量数据采用t检验。

2结果见表1。两组患者术后恢复顺利，未出现明显肺部并发症。观察组术后用力肺活量、深吸气量、肺活量、最大通气量、血氧均明显优于对照组(P<0.05)

3讨论

心外科因为需要行开胸手术，患者一方面因为疾病影响，另一方面由于麻醉及手术等影响，容易出现呼吸功能的下降［6］，在术前积极进行呼吸功能评估，并于术前、术后进行相关功能锻炼及护理措施影响，可显著改善患者呼吸功能、减少术后肺部并发症，促进术后康复［7］。如果需要较好的改善呼吸功能就需要采用加强呼吸肌锻炼，主要包括非特异性与特异性呼吸肌锻炼。其中非特异性呼吸肌锻炼指全身锻炼，如本组患者采用的呼吸操锻炼、吹气球、气功等；而特异性呼吸肌锻炼是通过提高呼吸负荷措施已达到锻炼的目的，如采用沙袋加压腹式呼吸锻炼等［8］。遵循呼吸肌锻炼的几个基本原则［9］：负荷性、特异性及可逆性。本研究观察组患者采用的特定呼吸锻炼护理模式，即呼吸操加沙袋负荷加压护理锻炼，通过进行呼吸操能够显著增强呼吸肌力量，增强呼吸肌代谢能力，缓解其疲劳，从而改善通气功能。采用沙袋加压因为沙袋容易制作，其采沙袋负荷腹式呼吸功能锻炼措施简单易行，可有效改变患者的呼吸方式，令腹式呼吸一定程度地补偿患者疾病时胸式呼吸不足。此外，采用负荷腹式呼吸还可以令呼吸肌主动参与收缩中，增强肋间内肌、膈肌、腹肌等多处肌肉活动，改善收缩及舒张功能，促使肺内残留的气体及时排出，增加肺容量，减少死腔通气量，保障有效的通气达到充分供给机体活动所需要氧气。结果显示，观察组术后用力肺活量、深吸气量、肺活量、最大通气量、血氧均明显优于对照组。

提示积极呼吸功能锻炼后观察患者各项肺功能指标均较对照组有显著提高，说明采用特殊护理措施，能帮助患者进行肺功能锻炼，也有助于有效咳嗽，配合术后的治疗和护理，减少呼吸道分泌物，能够预防术后肺部并发症、促进术后恢复。

综上，心外科手术患者围手术期积极术前评估肺功能并给予呼吸操、沙袋加压腹式呼吸训炼等护理措施能有效改善术后患者肺功能情况，效果显著，能够促进患者术后肺功能的恢复。

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