急性心肌梗死的院前急救护理及安全转运

急性心肌梗死的院前急救护理及安全转运

陈春霞

陈春霞（河南洛阳市第三人民医院471002）

【摘要】目的探讨急性心肌梗死的院前急救过程中的护理配合及转运过程中的安全管理，提高心肌梗死的抢救成功率。方法总结我院120急救站2010年1月至2012年12月67例急性心肌梗死病人的院前急救及转运工作。结果67例患者中4例发病后呼叫120不及时，到场抢救无效死亡，其余急救及转运均取得了满意效果。结论院前急救采取有效的措施，选择合适时机转运，转运途中严密监护，可有效挽救患者生命，提高抢救成功率。

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0242-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致供血区域的心肌产生持久而严重的缺血性损害。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌酶增高及心电图进行性改变，可发生休克和急性心力衰竭[1]。其心电图改变为：出现病理性Q波、ST段缺血性改变，流行病学调查，AMI死亡的病人中约50%在发病后1h内病死率极高，死因主要是可救治的致命性心律失常。AMI院前急救的基本任务是在发病初期及早治疗，迅速安全转运以便进一步治疗可有效地挽救患者生命，提高抢救成功率。

1临床资料

本组67例病例均为我院120急救站2010年1月至2012年12月接诊的急诊患者，其中男性46例女性21例，发生心律失常患者16例，出现心源性休克5例。

2院前急救护理

2.1护士接到120调度中心指令后携带急救箱（药品、氧气）及急救设备随医生立即出诊，在途中及时拨打呼救电话询问情况并指导患者进行自救或指导家属进行救治，如口服硝酸甘油片及速效救心丸等，嘱咐患者安定情绪，避免走动或搬动。

2.2立即给氧或机械通气吸氧是首要的抢救措施，可提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻心肌的缺血损伤和缩小梗死范围，采用便携式氧气瓶给氧，避免氧枕带来的不便，并严格遵医嘱给予有效的氧气，认真检查氧气装置是否通畅并观察病人缺氧改善情况，保证氧的正确供给[2]，如患者呼吸停止立即给以气管插管，并牢固固定管道，连接急救呼吸机或人工呼吸囊辅助呼吸。

2.3建立静脉通道，尽量选择靠近心脏易固定的大静脉，应用留置针妥善固定，必要时建立两组通道保证溶栓及抢救的需要。密切观察输液情况，确保药物能及时顺利进入体内，根据病情调整滴速，溶栓治疗要严密监测心电图并观察药物的不良反应，如出血、低血压情况等。

2.4保证患者绝对卧床休息，最好躺于硬板床上，减少心肌耗氧量，避免梗死范围扩大。严密监测患者生命体征，观察患者神志情况，连接心电除颤监护仪随时备用。

2.5止痛与镇静急性心肌梗死患者均有心前区疼痛伴濒死感，应立即给予吗啡或哌替啶皮下注射止痛处理，给予扩冠药物硝酸甘油0.5mg舌下含服。

2.6观察心电监护，及时发现心律失常情况，常规准备好利多卡因等药物，一旦出现室性心律失常首选利多卡因，常规静脉注射50—100mg，有效后1—4mg的速度静滴维持，防止心室颤动和猝死。

2.7做好心理护理，急性心肌梗死病人由于疼痛、恐惧、精神紧张，护士要耐心安慰患者，做好解释沟通，动作轻柔，操作熟练有条不紊，使患者产生信任感，避免情绪波动增加心肌耗氧量，加重病情。

3转运过程中的护理，据文献报道，急性心肌梗死患者转运途中发生心律失常及心源性猝死者占院前死亡的10%—20%。因此，安全转运十分重要。AMI最常见的死亡原因是室性心律失常，故AMI患者只有在心率、心律、脉搏、血压、呼吸等生命体征趋于平稳后方可考虑转运。①转运前向患者家属说明路途中可能出现的意外情况及到医院进一步检查治疗的重要性，并在转运同意书上签字后选择病情允许的合适时机进行转运，搬运过程中病人取平卧位，头偏向一侧，呼吸困难者可取半卧位，避免病人用力，转运过程中做好急救准备，避免搬运贻误病情的抢救工作，转运途中密切观察患者病情。②保证各种管路的通畅，选择材质好，不易打折的氧气导管，连接处紧密连接，避免搬运过程中脱管，目前多采用氧气瓶给氧，调整合适的氧流量。另外确保静脉通道的畅通，观察输液是否顺利，穿刺部位局部皮肤是否有肿胀、渗漏等情况。③搬运过程中担架保持相应水平位，扎好安全带，特别是上下楼梯时保证患者的安全，途中急救车速平稳，避免紧急刹车增加患者紧张情绪。及时通知医院做好接诊的准备。④到院后进入院内绿色通道，向患者及家属介绍医院情况，消除患者及家属的恐惧感，做好院内交接，护理人员认真交接患者的生命体征，发病情况及现场急救措施，认真查看管路情况确认各项工作交接完毕后方可离开。⑤回急救站后做好各项记录。

4讨论

AMI起病急，病情变化快，患者在发病第1h内病情危急，病死率高，随着急救站院前急救工作的日趋完善，有效的救治护理，规范安全的转运，不仅节约了时间还为进一步治疗奠定了良好的基础，降低了死亡率，减少了纠纷的发生。

参考文献

[1]韩春玲.急救护理学.[M]北京：人民卫生出版社，2007:112

[2]童本沁，陈娟.院内转运存在的危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志，2006,22（2）：71