63例高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析

63例高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析

陈明辉

陈明辉

哈尔滨市阿城区中医医院150300

【摘要】目的：观察分析高血压脑出血内科治疗的临床疗效。方法：选取2014年5月-2015年5月间我医院进行治疗的高血压脑出血患者63例，均经脑部CT诊断确定为高血压脑出血患者，且出血量均低于30ml，以内科治疗为主，使用甘露醇进行脱水，采取20%甘露醇125ml静脉滴注，按出血量控制时间。结果：63例患者的住院时间为6～43d，平均住院时间（27.12±5.37）d，治愈45例，占（71.4%）；显效8例，占（12.6%）；有效6例，占（9.5%）；无效4例，占（6.3%）；总有效59例，占（93.6%）。结论：无效4例都是出血量＞30ml的患者，可看出内科治疗对于病情较轻（＜30ml）患者有效率较高，有很好的临床效果，值得推广应用，但对于出血量＞30ml的患者疗效不乐观，应探索其他有效方法。

【关键词】高血压；脑出血；内科治疗

【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-021-01

前言：

高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。无论是在临床中，还是日常生活，高血压都是一种最常见的慢性病，同时也极易诱发心脑血管病。高血压人群在剧烈活动时、激动时、用力排便时，容易诱发高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH），它很常见，也非常严重。与脑外出血不同，高血压脑出血绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，常发生于50～70岁的中老年人士，男性略多，冬春季易发。

1.资料与方法

1.1一般资料

现选取2014年5月-2015年5月间我医院进行治疗的高血压脑出血患者63例，此63例患者均符合脑出血的诊断标准，纳入研究。其中男性35例，女性28例，年龄47～80岁，平均年龄（62.67±4.35）岁，高血压病史14～56个月，平均病程（27.98±6.27）个月。均经脑部CT诊断确定为高血压脑出血患者，且出血量均在30ml上下。

6例出血少于5ml，9例出血在5～10ml之间，10～20ml者20例，20～30ml者23例，＞30ml者5例，出血部位集中在脑干、脑叶、丘脑、小脑与基底节区。

1.2临床诊断

患者临床表现为恶心、呕吐、意识模糊，剧烈头痛且伴有躁动、嗜睡、昏迷等症状，呼吸障碍，脉搏减慢，血压异常升高，少数有大小便失禁，甚至意识不清等症状，随后即转为中枢性衰竭。

1.3方法

本实验以内科治疗为主，含镇静与稳定血压、应用脱水药（甘露醇）、止血药（立止血），保持水、电解质平衡等。

所有病人均使用甘露醇进行脱水，采取20%甘露醇125ml静脉滴注，出血量10ml以下的患者8～12h一次；出血量在10～30ml的患者6～8h一次；出血量＞30ml的患者4～6h一次，以7～10d为一个疗程，根据患者好转情况决定是否继续，治疗过程中随时监控患者肾功能，并进行CT检查，如出现肾功能损害则配合使用甘油果糖或者呋塞米。

治疗中要注意保持病人的呼吸道畅通，对于昏迷病人进行细致护理，及时防治肺炎（头孢霉素类、氧氟沙星）、胃出血（雷尼替丁、洛塞克）等并发症。

1.4统计方法

本次研究中所有计量资料均使用±标准差（x±s）表示，并使用SPSS19.00

统计学软件进行处理，以t进行检验，以检验值（P<0.05）标识具有统计学意义。

1.5疗效判定

治愈：高血压脑出血症状基本消失，无后遗症；显效：高血压脑出血症状改善明显，有轻度肢体、语言障碍；有效：高血压脑出血症状有改善，有中度肢体、语言障碍；无效：高血压脑出血症状无改善，甚至加重。总有效=治愈+显效+有效。

结果

63例患者的住院时间为6～43d，平均住院时间（27.12±5.37）d，

治愈45例，占（71.4%）；显效8例，占（12.6%）；有效6例，占（9.5%）；无效4例，占（6.3%）；总有效59例，占（93.6%）。

3.结论

3.1实验结果讨论

无效4例都是出血量＞30ml的患者，可看出内科治疗对于病情较轻（＜30ml）患者有效率较高，有很好的临床效果，但对于出血量＞30ml的患者疗效不乐观，应探索其他有效方法。

因此，在临床应用中，出血较少的可以采取内科治疗；血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20ml以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，这样有助于解除脑受压，促进恢复。外科手术可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

3.2疾病讨论

高血压脑出血起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰，轻则眩晕、昏迷，严重时可能造成休克乃至死亡，是人体健康的重磅炸弹。多发于中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、恶徒及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT检查可以确诊。

尽管高血压脑出血多发于中老年人群，但近年来高血压脑出血的发病年龄有年轻化的趋势，可能与生活压力大、运动量过少以及患者营养过剩有关。而许多年轻人会质疑，自身并无高血压史，为何会突发高血压脑出血，只是因为患者发病前无论有没有高血压病史，发病的时候血压均显著升高，并且升高的速度很快，同样具有杀伤力，因此建议各年龄段人群日常注意作息规律、清淡饮食、加强锻炼、保持平和，从身心方面关爱自己，

3.3治疗注意

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。保持营养和维持水电解质平衡，每日液体输入量按尿量+500毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

脑出血血肿扩大与高血压有关，在诸多影响脑出血血肿扩大的因素中，血压是临床可以调控的因素，降低血压对防止血肿扩大具有重要作用，在临床中要注意缓慢、平稳降压，不宜过低及慎重拖行；选用起效快、半衰期短的降压药物，避免血压下降过快引起神经症状和体征恶化；首选口服给药，避免舌下含服钙通道阻滞剂如硝苯地平；选择使用对脑循环影响小的降压药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。

3.4后期治疗

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅；忌肥甘，戒烟酒。

4.结语

高血压脑出血发病迅速、病情严重，堪称“中老年杀手”，为减轻患者痛苦和家庭经济负担，对于病情较轻的患者，一般建议采用内科治疗。内科治疗一般包括控制高血压、控制脑水肿，降低颅内压、用止血药和凝血药、保持营养和维持水电解质平衡、防治并发症，需要患者家庭和医生共同配合，积极治疗。从本研究观察，对出血量较少（30ml以内）高血压脑出血患者给予内科保守治疗，临床疗效满意，为高血压脑出血的可选治疗方案，可在外科手术治疗技术薄弱的基层医院开展应用。

参考文献：

[1]王鹤，郑兆聪，陈宏额.高血压脑出血早期血肿扩大的预测指标及防治手段[J].中华神经医学杂志，2014，10

[2]白万胜，黎柏源，赵永博等.基质衍生因子1诱导高血压脑出血患者内皮祖细胞增殖迁移的机制[J].中华实验外科杂志，2014，11

[3]李敏，谭勇.高血压脑出血内科治疗进展[J].实用临床医学杂志，2013，15