彩超在诊断合并体肺侧支先天性心脏病中的应用价值探讨

彩超在诊断合并体肺侧支先天性心脏病中的应用价值探讨

彭燕

彭燕（都江堰市人民医院特检科四川都江堰611830）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0152-03

【摘要】目的探讨在体肺侧支的诊断中应用彩色多普勒超声的作用和价值。方法回顾分析入我院诊治的62例合并体肺侧支循环的先天性心脏病患者资料，探讨在体肺侧支的诊断中应用彩色多普勒超声的作用和价值。结果52例经超声明确诊断，10例漏诊。12例与造影诊断结果相符，4例不符；侧支从1到12支不等，平均(5±2.3)支，内径(0.8±0.09)cm。结论应用彩色多普勒超声对体肺侧支的诊断有重要的应用价值，具有推广应用的意义。

【关键词】体-肺侧支彩色多普勒超声

Colordopplarultrasoundinthediagnosisofisolatedlungsmergercollateralcongenitalheartdiseasediscussedtheapplicationvalue

【Absteact】ObjectiveDiscussesthebodycollateraldiagnosislungapplicationofcolordopplerultrasoundroleandvalue.MethodsOurreviewofthediagnosisandtreatmentofisolatedlungssixty-twocasesmergercollateralcirculationofcongenitalheartdiseasepatientsmaterial,Discussesthebodycollateraldiagnosislungapplicationofcolordopplerultrasoundroleandvalue.Theresults52casesbyultrasounddiagnosis,10casesofmisdiagnosis.12casesandimagingdiagnosisresultsconformto,4casesofdiscrepancies;Thecollateralrangingfrom1to12teams,Average(5±2.3)teams,diameter(0.8±0.09)cm。ConclusionApplicationofcolordopplerultrasonographyinthediagnosisoflungbodycollateralhasanimportantapplicationvalue,Possessesapplicationsignificance.

【Keywords】Body-lungcollateralColordopplerultrasound

体肺侧支循环通常发生于复杂先天性心脏病中，尤其在严重肺缺血型先天性心脏病患者更为常见，这是由于肺动脉的血供不足引起的。在这种先天性心脏病的外科手术治疗中，合并体肺侧支患者的死亡率占据了相当大的比例。所以，在对先天性心脏病患者进行外科手术治疗前明确诊断体肺侧支的意义非常重要。本文分析我院收治的62例合并体肺侧支循环的先天性心脏患者资料，整理分析如下：

1资料和方法

1.1研究对象本组病例62例，男性34例，女性28例；患者年龄最小1个月，最大22周岁，均值(4.86±1.78)岁；体重3.1～51kg，均值(18.1±5.33)kg。出生后紫绀患者60例，血红蛋白68～219g/L，平均144.9g/L；末梢血氧饱和度37%～75%，均值48.6%。其中2例室间隔缺损，4例完全型大动脉转位合并肺动脉狭窄，4例三尖瓣闭锁，10例肺动脉闭锁，14例法乐四联症,8例右室双出口。2例经体检发现心脏杂音。62例患者均经多排CT检查、X线造影、超声检查诊断并经手术确诊。

1.2方法采用左侧卧或仰卧位对患者进行心脏常规检查患，详细检查患者心内结构，并且记录存档。适当垫高患者肩部，让其头部后仰，检查患者胸骨上窝处降主动脉以及大动脉短轴、长轴周围的情况，着重追踪体肺侧支患者的侧支起源及侧支走行，并且测量记录侧支数量、长度以及侧支内径；用彩色多普勒观察并测量记录患者侧支血流压差、流速，对于条件允许的患者，进一步计算侧支血流量的大小。

1.3诊断仪器，4S心脏宽频探头，GEVivid-7彩色超声诊断仪，频率2.5～5Hz。

2结果

62例患者中52例经超声明确诊断，阳性率(52/62)83.9%，体肺侧支数量(1～12)支，平均(5±2.3)支，内径(0.8±0.09)cm，10例漏诊。12例(19.4%)与造影诊断结果完全相符。其中4例超声提示有体肺侧支形成，经造影检查后呈阴性。

超声所见：胸骨上窝切面，可见肺动脉与主动脉间管条状高速动脉血流信号，血流信号大小不一，数量从一条至多条；走行不规则，同一侧支管腔内径粗细也不一致。清晰可见侧支多起源于主动脉弓及其附近，大部分起源于主动脉弓或主动脉弓附近的侧壁或前壁，常向两侧或向下伸展，远端多数显现不清，可能是由于肺气覆盖或位置较深而造成的。PW/CW可测血流信号以及侧支内连续性的血流信号多为高速低阻血流。图1,2。

图2频谱图：胸骨上窝切面体肺侧支内可测及连续性血流信号

本组62例合并体肺侧支循环的先天性心脏患者，其中52例经超声检查得知，56例经手术得知，56例多排CT检查得知，58例经造影检查得知。

3讨论

肺血少型的复杂先天性心脏病患者多伴有体肺侧支的形成，侧支参与肺内供血。相关研究发现单纯合并体肺侧支循环的重症法洛四联症经手术治疗的死亡率为61%左右[1]。随着科学技术的发展和医学水平的不断提高，合并体肺侧支循环的严重复杂先天性心脏病的治疗水平也得到了很大的发展和进步，术前对患者提肺侧支情况进行明确诊断，详细了解侧支对肺内供血对于手术治疗而言就显得尤为重要。

体肺侧支循环一般分为小侧支型和大侧支型两种。肺芽由胚胎时期主动脉弓下方的咽部发育形成，背侧的主动脉在第六对主动脉弓形成前发出体动脉供血，这些动脉在第六弓近段形成左、右肺动脉并与肺血管丛连接后逐渐退化[2]。然而当第六弓未发育或者发育不良时，为了维持肺部供血，这些动脉会持续存在，因此就有可出现较大侧支的可能性。供应纵隔邻近结构的血管与支气管动脉之间在正常情况下存在着广泛的肺外吻合。这些血管当肺缺血时就会扩张、增粗，而后通过与支气管动脉吻合向肺内供血，便形成体肺小侧支[3]。体肺侧支既可以单向一侧肺供血，也可以同时向两侧肺同时供血。肺血少型紫绀性先天性心脏病合并体肺侧支患者治疗的关键是要科学地进行体肺侧支的处理。国外学者自1997年开始逐渐采用1期体肺侧支-肺动脉融合根治术治疗复杂先天性心脏病合并提肺侧支患者，通过机体重建使正常生理功能逐步恢复，这样不但能够减少住院时间，又能降低患者经济负担[4]。对于已经明确的侧支大的患者可以采取肺动脉融合或游离结扎手术，其中又以肺动脉融合的效果更佳，供应肺叶的侧支缺支气管动脉的患者则只能采取肺动脉融合术。

目前，多排CT或X造影对体肺侧支的诊断仍然具有很大的诊断意义。在体肺侧支的诊断中尤其是定量诊断中超声技术还有待提高。本研究中62例患者仅12例侧支数量的超声结果与X造影完全相符，由此可以得出：超声诊断合并体肺侧支循环的先天性心脏病仍然存在很多不足之处，但是本病经超声检查的阳性率较高，说明本病利用超声诊断也有很高的价值。超声检查体肺侧支的难度还很大，这是由于侧支的走行不规则，所处位置较深所决定的，当侧支远端进入肺内时，收到肺气的干扰，超声检查就显得更佳困难。本研究中，超声仅仅能够诊断出降主动脉周围或胸骨上窝切面处异常的血管或血流信号，并且对于侧支的最终走向也不能明确，不能如多排CT或者X线造影一般清晰地显示侧支的起源和走行；尤其是对于那些发源于头臂动脉的侧支而言，由于超声检查距离的限制，就会显得非常困难，即便超声能够检测出源于头臂动脉的侧支，其也不能将侧支末端与肺内相连的情况清楚地显示出来，也难以对其做出准确的诊断。此外，超声由于声窗范围的限制，利用其准确地测量侧支数量也相当困难。因此，诊断合并体肺侧支循环的先天性心脏病，特别是在诊断源头深远的侧支或者是侧支的定量诊断中，超声技术仍然需要进一步的提高。在检查先天性心脏病患者尤其是复杂紫绀型先天性心脏病患者的过程中，除了对胸骨上窝切面常规检查外，还应适当延伸对头臂动脉近端的扫查或降主动脉周围的检查，就有可能检查出那些较难发现的体肺侧支。对于那些高速低阻型连续动脉血流信号或者源于位置较深远的异常血管，超声应提示存在侧支的可能。

超声对本病检测具有较高的阳性率，这是由于彩色多普勒超声对血流信号具有很强的敏感性，因为只要具有一定的血流信号，超声就能显示出来。因此，超声检查仍然是检查体肺侧支的首选方法[5]。对于部分存在少量侧支患者而言，我们可以通过彩色多普勒技术简单估测侧支循环的血流量，对患者肺内供血情况进一步了解，这在外科手术的方式选择以及侧支对肺的血流供应量的评估中显得十分重要，对诊断而言具有非常重要的意义。本研究中4例超声提示阳性，与造影检查结果不符，这可能是由于侧支比较细小，造影充盈不佳，导致造影结果显阴性；也有可能是由于患者肺动脉发育较差，患者降主动脉与肺动脉之间的组织较多，超声将其组织的细小血流信号诊断为提肺侧支所致。部分学者认为：对于超声提示阳性而造影阴性的患者，可以在造影检查是压迫患者腹主动脉，这样能够有利于侧支显示，效果较好。

笔者认为，对于超声提示提肺侧支存在的患者，则需做更详细的检查，以便对侧支数量，大小以及对肺的血供情况了解更为清晰。对于超声提示紫绀不明显，体检胸背部及心前区有连续性血管杂音，肺动脉发育不良的患者应该进行心血管造影检查，以便对提肺侧支的诊断更为明确，了解侧支的血供范围和解剖特点[6]。随着超声技术的不断发展以及超声仪器的更加先进，超声在本病诊断中的作用和意义将会越来越重要，此外，超声具有重复性强、费用低、无创等优点，其在侧支诊断中具有难以替代的作用。

参考文献

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[6]董新伟，胡玲，孙宏涛，等.肺血少型紫绀性先天性心脏病合并体肺侧支的外科治疗[J].中国误诊学杂志，2004，4（5）：704