品管圈活动在降低胸外科留置胃管期间意外拔管的作用

品管圈活动在降低胸外科留置胃管期间意外拔管的作用

吴静波

赤峰学院附属医院胸外科内蒙古赤峰024005

【摘要】目的探讨品管圈活动对降低胸外科留置胃管期间意外拔管的作用。方法??按照品管圈（QCC）的10个步骤，选定主题、拟定计划、把握现状、设定活动目标、目标分析、拟定对策、实施与检讨对策、效果确认、检讨和改进，以“降低留置胃管期间的意外拔管率”为题，开展为期6个月的品管圈活动。调查胸外科留置胃管期间意外拔管的现状，查找导致留置胃管期间意外拔管的主要原因，并对主要原因进行干预。对干预前后的数据进行分析。结果通过6个月的实践，胃管留置期间的意外拔管率由活动前的21.9%降至活动后的4.8%，差异具有显著性意义。结论应用品管圈管理法，可降低胃管留置期间的意外拔管率，值得临床广泛推广应用。

【关键词】品管圈；胃管；意外拔管

【abstract】objectivetostudythequalitycontrolcircleactivitiesonthelowerthoracicsurgeryaccidenttubedrawingduringtheperiodofindwellinggastrictube.methodsAccordingtothequalitycontrolcircle（QCC）10steps，theselectedtopic，andformulateplans，graspthepresentsituation，setgoals，targetanalysis，proposedcountermeasures，implementationandreviewthecountermeasure，theeffectisconfirmed，reviewandimprovement，inorderto"reducetheaccidentduringtheindwellinggastrictubedecannulationrate"，tocarryoutasix-monthcircleofqcactivities.Investigatethepresentsituationoftheindwellinggastrictubeduringthoracicsurgeryaccidenttubedrawing，findcauseindwellinggastrictubeduringtheaccidentofthemaincausesoftubedrawing，andintervention.Toanalyzethedatabeforeandafterintervention.Resultsthroughpracticeofsixmonths，duringthegastrictubeindwellingaccidentaldecannulationratefrom21.9%beforetheactivitydroppedto4.8%aftertheactivity，hasasignificantdifference.Conclusionqualitycontrolmanagement，canreducetheaccidentofgastrictubeindwellingduringdecannulationrate，isworthtobewidelyappliedclinically.

【keywords】qualitycontrolloops；Stomachtube；Accidentaltubedrawing

意外拔管也称非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者自行拔出导管或因意外引起导管脱落，也包括因护理人员护理不当导致导管拔出【1】。胸外科食管癌、返流性食管炎、贲门迟缓症患者手术后留置的管道有胃管、十二指肠营养管、胸引管、伤口引流管、导尿管等。胃管、十二指肠营养管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。食管癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危急病人生命的风险。品管圈（QCC）活动自20世纪90年代被引入到医学领域，目前在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育、仪器管理等方面都取得了很好的效果[2-4]。笔者所在科室自2015年7月1日至2015年12月30日起，将品管圈引入科室中，取得良好效果，现报告如下。

1资料来源及准备

统计我科品管圈活动前（2015年1月1日-2015年6月30日）及活动后（2015年7月1日-2015年12月31日）留置胃管期间意外拔管率的例数，分析品管圈活动的效果。

1.1培训??2015年5月，对科室全体护理人员进行QCC活动课程培训，深入了解QCC活动相关知识，掌握QCC工作方法。

1.2组圈?2015年7月，成立QC小组。由护士自愿报名参加，共产生圈员12名，其中圈长1名（护士长），辅导员1名（护理部副主任），圈员10名（全体护士）。

2研究内容

按照品管圈的10个步骤（选定主题、拟定计划、把握现状、设定活动目标、目标分析、拟定对策、实施与检讨对策、效果确认、检讨和改进）进行[5]。采用头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图、雷达图等方法。

3步骤与结果

3.1主题选定全体圈员运用“头脑风暴法”【6】确定“圈名”和“圈徽”。每位圈员根据工作体会提出5个问题作为活动的备选主题。所有圈员对各个备选主题按照评分标准，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力等4方面进行打分（每一项分值分为3个档次：1分、3分、5分，最低分1分，最高分为5分），在将各个备选主题的分数汇总，分值越高说明需要解决的迫切性越高，分数最高者为本次活动的主题，即“降低胃管留置期间的意外拔管率”。主题选定的具体情况见表1。

表1品管圈主题选定情况

3.2拟定计划实施周期为2015年7月-12月，共24周。由圈长预估各步骤所需时间、活动日程及工作分配，拟定出活动的计划书、每个步骤开展的具体时间、需要达到的目标、人员分工和采用的方法等，并绘制出计划图。每1-2周活动一次，每月召开圈会一次。

3.3现状把握

3.3.1?制定工作流程将本科现行留置胃管护理方法进行归纳总结，绘制成流程图，便于查找原因和制定对策。

3.3.2收集数据并分析??采用回顾性调查分析方法，收集2015年1月1日至2015年6月30日留置胃管共96人，其中意外拔管21人，意外拔管率21.9%。使用要因分析表确定主要原因，见表2.

表2意外拔管原因分析表

3.4设定目标??按照目标值设定公式：目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）。留置胃管意外拔管率21.9%，结合本科的实际情况，将圈能力定为70%?。改善重点主要因素即表1中1项—?5项累积构成比??79.96%。参照目标值公式：21.9%—（21.9%×79.96%×70%）=???9.6%，即本次活动的目标是将“留置胃管的意外拔管率”由21.9%降至9.6%。

3.5?确定对策??对于以上主要原因进行提取归纳，可将主要原因归为一下4个：护士缺乏导管相关知识，导管固定不妥；医患之间未达到有效沟通；推注自制的肠内营养液、未充分溶解的粉状或压碎的药物致胃管堵塞；冲管与封管不到位，导致鼻胃肠管堵塞。经“晨曦圈”全体圈员头脑风暴后，以“降低留置胃管期间的意外拔管率”为主题，结合5W1H的分析方法确定以下对策表，见表3.

表35W1H分析对策表

3.6对策实施与检讨?

3.6.1安排讲课，制定固定导管流程，实施考核：首先安排导管维护知识讲座并示教到位，培训理论后对护士进行考核，考核通过后方可进行导管固定等操作，制定导管固定方法与流程。

3.6.2制定留置胃管的目的及注意事项的告知书，与病人有效沟通：制定留置胃管的目的及注意事项的告知书发给病人，使病人了解留置胃管的意义和重要性，多与病人、家属沟通、解释，取得病人的信任与配合，弹性排班，工作高峰期，增加上班护士。

3.6.3制定推注自制肠内营养液规程、规范胃管的给药：尽可能以液体形式给药，如不能以液体形式给药则用药袋将药丸碾碎，再用温水泡至完全溶解虎方可用注射器注入，制定匀浆配置方法及推注规程，日常工作中，指导并教会家属掌握米粉等调配方法。

3.6.4制定胃管维护流程，实施考核：混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，输注粘稠的肠内营养配方、营养泵输注＜50ml/h，应每隔4小时冲洗1次管道，制定胃管维护流程，组织学习并考核。

实施对策并对实施情况进行监督，定期将对策的有效性进行数据量化公示；同时在活动中不断进行检讨持续改进工作。

3.7效果确认

分为“降低留置胃管期间的意外拔管率”的有形成果和圈员个人成长的无形成果两个方面。

3.7.1有形成果：QCC活动结束，调查2015年7月1日至2015年12月31日104例留置胃管患者，意外拔管5人，意外拔管率4.8%。目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（4.8%—21.9%）/（9.6%—21.9%）×100%=139%，进步率=【（改善后—改善前）/改善前】×100%=【（4.8%—21.9%）/21.9%】×100%=78%，活动后的留置胃管意外拔管率较前明显下降，同时降到了预期的目标值一下，说明QCC活动成效明显。

3.7.2无形成果：品管圈为每个圈员的成长提供了空间，使每位护理人员真正的参与其中，成分发挥了护理人员的主观能动性，提高了药师责任感和岗位荣誉感，建立了和谐的工作团队。圈员从沟通和协调、责任心、积极性、荣誉感、和谐程度、团队精神、解决问题的能力和品管手法等发面进行自评打分，以成长率【成长率=（活动后得分平均值—活动前得分平均值）/活动前得分平均值×100%】为指标，评价本次活动的无形成果，结果见表三、图1[注由10名圈员评分，每项最高分为5分，最低分为1分，两名圈员休假]。

表4活动前、后无形成果比较

3.8标准化

为维持活动后的成效，需将实施有效的对策加以标准化，使科室内所有同仁了解、遵守并落实。更重要的是，对标准化后的对策进行持续监控并转化成日常管理项目，以防问题再度发生。

3.9检讨与改进

全面反省、评价品管圈活动、排查残留的问题，及时发现新问题，制订今后的实施计划，以实现工作质量的持续改进。

4?体会

“晨曦圈”所开展的工作不仅提高了自身的工作效率，患者也成为最大的受益者。无论是医院管理层还是一线医护人员，所做工作的终极目标就是一切让患者更满意。品管圈的开展，不仅让科室充满了活力，透过问题的解决实实在在让患者得到好处。

参考文献：

【1】鄢雨英，林莉莉，郑佳音，等.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010，9（7）：624-626.

【2】刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京；人民卫生出版社，2011：1-3.

【3】叶思水，王德雄.服务业的品管圈活动[M].上海：复旦大学出版社，2009：14，137-138.

【4】古金燕，吴妙莉，彭小燕.品管圈活动对提高护士心电监护仪应用能力及管理水平的效果分析[J].现代临床护理，2013，12（12）：63-64.

【5】鲍仕慧，白少华，王增寿，等.品管圈在门诊西药房工作质量管理中的应用及体会[J].中国药房，2011，22（21）：1956-1957.

【6】王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31（6）：823-826.

作者简介：吴静波，女，1983年3月21日出生，汉族，籍贯内蒙古赤峰市，赤峰学院附属医院胸外科护士长，主管护师，护理本科，主要研究方向品管圈在护理管理中的应用。