一例PTCA致冠脉穿孔微导管栓塞成功的护理体会

一例PTCA致冠脉穿孔微导管栓塞成功的护理体会

田春英刘艳茹赵勤俭

田春英刘艳茹赵勤俭（河北省保定市第一中心医院介入治疗室河北保定071000）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0157-01

1一般资料

患者，男性，69岁，主因发作性胸痛6年，劳累性呼吸困难8天，以冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心梗入院。入院后于2010年3月18日行冠状动脉造影示：右冠状动脉近段及中段弥漫性病变，中远段100%闭塞，行右冠状动脉PCI。通过指引导管将PILOT50钢丝小心通过闭塞段到达右冠状动脉远端，先用1.25mm×1.5mm球囊逐次扩张，再用2.0mm×15mm球囊逐次扩张病变处，造影发现右冠状动脉远端出现造影剂外渗。立即用2.0mm×15mm球囊反复低压(6atm)封堵数次，累计时间20min，效果欠佳，拟选用明胶海绵栓塞破裂处。经指引导管将Progreat2.7F微导管送至右冠状动脉远段，在接近冠状动脉穿孔处，将明胶海绵颗粒用力推注适量后，造影观察无造影剂外渗，冠状动脉的主要分支显影清晰，栓塞成功。在栓塞过程中，患者出现频发室早，心前区疼痛，心电图提示II、III导联ST段抬高，T波倒置，血压下降，经及时配合用药，生命体征恢复正常，术后1天复查心脏彩超示：心包腔未见明显异常，病人住院7天后康复出院。

2护理

2.1心理护理:发生冠状动脉破裂后，患者由于突然出现难以忍受的不适，往往伴有濒死感，致使患者紧张、恐惧。立即向患者解释病情，介绍治疗措施和效果，做到沉着冷静，操作技术娴熟；抢救过程中护士要始终陪伴在病人身边，及时恰当地告知治疗中出现的病情变化、大概原因及应对措施，抢救中多安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心,安抚患者情绪，取得患者的信任，使其配合医生进行抢救治疗；同时要尊重患者和家属的知情权，与患者家属及时沟通，获得家属的支持，促进抢救的成功。

2.2术前准备

2.2.1术前常规准备：术前建立静脉通路，尽量使用静脉留置针；准备好抢救仪器如：除颤仪、临时起搏器、吸引器等并处于良好的应急状态；抢救药品准备齐全，并将多巴胺、阿托品稀释到可用浓度，放在无菌治疗盘内，以便随时取用。

2.2.2栓塞用物准备：Progreat2.7F微导管，明胶海绵，11号手术刀，眼科直剪。

2.3术中护理

2.3.1术中配合:协助术者制作明胶海绵颗粒。方法：在无菌技术操作下将明胶海绵片（大小约60mm×20mm×5mm）用手术刀片从中间剖开成两片，用眼科直剪沿其宽缘均匀剪成15-20条，再剪成1mm×1mm×1mm均匀的颗粒，以备栓塞用。

2.3.2密切观察病情变化:严密监测心率、心律、心内压力、呼吸、血压及心电图变化，本例患者曾出现频发室早，心率下降，心电图ST段抬高，T波倒置，血压下降等变化，血压降至80/50mmHg，心率42次/分，遵医嘱加快液体滴速、吸氧，应用阿托品0.5mg，多巴胺10mg静脉推注后心前区疼痛减轻，血压回升163/65mmHg，心率77次/分，复查心电图：II、III导联抬高的ST段回落至术前水平。再次反复复习造影，及时查明原因，由于术中造影剂用量较大，因此鼓励患者回病房后多饮水，饮水量在1500毫升以上，以加速造影剂排泄。随时倾听患者主诉，如有胸痛、胸闷、气短等不适，及时通知医生，积极配合抢救。

2.3.3一般护理:发现冠状动脉穿孔后应在吸氧的基础上加大吸氧流量,尽量给予舒适的体位，并注意保暖，保持液路通畅。

3护理体会

冠状动脉穿孔是PCI罕见而严重的并发症之一，发生率为0.1%-25%［1］，冠状动脉穿孔会引起急性心肌梗死、心包填塞、动静脉瘘和动脉瘤形成，死亡率高达10%[2]。因此，在PCI治疗过程中，护士应严密观察心电图、心内压力曲线及生命体征的变化，及时询问和倾听患者主诉，发现病情变化如血压突然下降、心率增快、心电图低电压等改变，应立即提醒术者,复习血管影像学表现，及时发现并发症并进行积极的抢救工作。此外，在介入治疗前准备好抢救仪器及药品,将仪器处于应急状态，将抢救药品如：多巴胺、阿托品等抽吸到注射器并稀释到可用浓度，放于治疗车上，可以缩短时间，以便随时取用，本例由于穿孔发现及时，抢救及护理措施得当，未导致穿孔后其他并发症，从而赢得了抢救时机，使患者脱离了生命危险，提高了抢救成功率。

参考文献

[1]杨仁杰，李文华.急诊介入诊疗学[M].北京：科学出版社，2008:237

[2]高展,杨跃进,陈纪林，等.经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔32例临床分析[J].中国实用内科杂志，2007，27（15）：1181-1183