介入联合手术治疗宫颈癌42例疗效分析

介入联合手术治疗宫颈癌42例疗效分析

柏则宜陈应富

（盐城市大丰人民医院放射科江苏大丰224100）

【摘要】目的：探讨经子宫动脉插管灌注化疗栓塞联合手术治疗Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌的临床疗效。方法：对病理证实的42例Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌患者给予双侧子宫动脉灌注化疗栓塞联合手术治疗，通过观察介入治疗后14天患者临床症状、体征、瘤体的变化，随后行根治性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。结果：42例宫颈癌Ⅱa～Ⅳa患者，其中鳞癌36例，腺癌6例。给予双侧子宫动脉栓塞化疗术，介入术后近期有效率90.5%，其中CR4例(9.5％)，PR21例(50.00％)，MR13例(31％)。38例完成手术治疗。结论：通过介入化疗栓塞治疗安全有效，可有效地缩小病灶、抑制肿瘤细胞生长，有利于宫颈癌手术根治切除治疗。

【关键词】宫颈癌；介入；化疗栓塞；手术

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0122-02

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，早期以手术为主，中晚期以放疗为主，辅以手术或化疗。随着血管介入技术的发展，血管介入治疗联合手术治疗，为宫颈癌的治疗提供了一种新的方法。我院自2004年10月至2015年底对42例Ⅱa～Ⅳa宫颈癌患者采用双侧子宫动脉介入栓塞化疗联合手术治疗，取得了一定的疗效。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2004年10月—2015年12月，我院收治Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌患者42例，年龄24～57岁。经宫颈刮片或活检病理证实，其中鳞癌36例，腺癌6例。

1.2方法

局麻下，行右侧股动脉seldinger穿刺，成功后在DSA设备透视下，将5.0FCobra导管分别超选择插入左右子宫动脉，将化疗药物5-FU1000mg、顺铂60mg及环磷酰胺600mg水化后分等量灌注，灌注完毕后，用明胶海绵颗粒及明胶海绵条适量行子宫动脉栓塞。若子宫动脉超选择插管困难，则在髂内动脉内避开壁支后进行灌注化疗栓塞。术后拔出导管，压迫止血，并加压包扎，右侧肢体制动8小时，患者卧床24小时，防止穿刺部位出血形成血肿，观察右足背动脉博动情况。术后常规水化3天，预防感染，定期复查血常规及肝肾功能。介入化疗后半月左右行病灶切除术及盆腔淋巴结清扫术。

1.3疗效评定

介入治疗后10～14d妇检、盆腔B超、盆腔CT或MR检查，评价局部肿瘤及宫旁情况。评定标准为(WHO)：肿块消失为完全缓解(CR)；肿块缩小50％以上为明显缓解(PR)；肿块缩小25％～50％为好转(MR)；无新病灶出现为稳定(SD)；肿块增大或出现新病灶为病变进展(PD)。有效包括CR、PR、MR，无效包括SD、PD。

2.结果

2.1近期疗效

42例Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌患者介入栓塞化疗后，介入术后近期有效率90.5%，其中CR4例(9.5%)，PR21例(50.00％)，MR13例(31%)。38例完成手术治疗。4例未行联合手术治疗均为Ⅳa期患者，3例患者经介入治疗后MRI提示子宫颈瘤体旁浸润未见明显改善而无法行择期手术，介入栓塞化疗无效改用放疗加化疗方法。1例因严重白细胞下降而转上级医院诊治。38例均于介入栓塞治疗后半月内行手术切除术，术前患者无阴道出血、分泌液明显减少。术中所见：子宫颈肿瘤体积缩小，肿瘤表面苍白，有明显的坏死灶，宫颈肿块与周围组织粘连较轻而易于剥离，手术切除完全，出血量约400～600ml。病理报告34例断端手术切缘与盆腔淋巴结未见肿瘤细胞，术后给予常规化疗巩固疗效。4例盆腔淋巴结提示有转移病灶。均为Ⅳa期患者给予补充放疗+化疗。

2.2不良反应

42例Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌患者给予双侧子宫动脉导管栓塞灌注化疗，所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、食纳差等胃肠道反应，经补液给药止吐及对症治疗后，5天内症状缓解。17例出现不同程度的白细胞减少，6例给予升白细胞药物10天后5例白细胞情况正常。1例未见疗效转上级医院治疗。28例出现臀部疼痛及下肢疼痛，经止痛对症处理后，于一周内症状基本消失，有3例出现盆腔小血肿，直径约1.5～2.0cm，局部血管立即用明胶海绵颗粒栓塞后未见增大，术后经止血，局部理疗，二周后超声检查血肿吸收。

3.讨论

3.1宫颈癌Ⅱa～Ⅳa患者大多已失去手术治疗机会，近年来手术前行介入栓塞化疗，能给手术切除创造条件，现广泛应用于临床，受到良好的效果[1]。我院自2004年10月—2015年12月，采用了介入栓塞治疗+联合手术治疗Ⅱa～Ⅳa宫颈癌患者42例，38例成功地行手术切除术，有效率为90.5%（38/42），术后病理证实34例未见病体切缘断端及盆腔淋巴结转移灶，4例Ⅳa患者显示盆腔淋巴结转移病灶，术后补充放疗。

3.2本组38例Ⅱa～Ⅳa宫颈癌患者行介入栓塞化疗联合手术治疗，术前阴道出血停止、分泌液明显减少，术前MRI、CT见肿瘤浸润减轻，瘤体明显缩小，术中可见宫颈肿块与周围组织粘连较轻而易于剥离与完全切除，出血量减少。由此可见对Ⅱa～Ⅳa宫颈癌患者进行术前介入栓塞化疗不失为一种有效手段和方法，术前给予介入栓塞化疗，有效抑制杀死癌细胞，缩小瘤体，减轻病变周围浸润，有利于手术完全清除病灶，减少术后复发率。[2]

3.3本组42例介入栓塞化疗患者，不良反应与文献资料报道一致[3]，主要为为消化道反应、发热、白细胞减少、臀部及下肢疼痛等。3例盆腔血肿经术中积极局部小血管栓塞处理及术后治疗而吸收，1例Ⅳa患者因严重白细胞下降转上级医院诊治，大多数不良反应，经有效积极对症处理，均在1～2周内减轻或消失。可按时能承受行手术治疗。

Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌介入化疗栓塞联合手术治疗，疗效确切，全身不良反应轻，能提高Ⅱa～Ⅳa宫颈癌患者的手术切除率，降低了复发率，值得临床推广与应用。

【参考文献】

[1]沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策[M].北京:北京人民卫生出版社，2007.296-297.

[2]朱军，罗剑钧等.经导管化疗栓塞联合放疗治疗中晚期宫颈癌[J].介入放射学杂志，2010，19(3):194-19.

[3]杨红英，陆国权，赵菁.介入联合手术治疗Ib2-Ⅱa期宫颈癌双侧疗效观察[J].中国现代医学生杂志，2010，48(11):41-42.