(盐城市大丰人民医院放射科江苏大丰224100)
【摘要】目的:探讨经子宫动脉插管灌注化疗栓塞联合手术治疗Ⅱa~Ⅳa期宫颈癌的临床疗效。方法:对病理证实的42例Ⅱa~Ⅳa期宫颈癌患者给予双侧子宫动脉灌注化疗栓塞联合手术治疗,通过观察介入治疗后14天患者临床症状、体征、瘤体的变化,随后行根治性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。结果:42例宫颈癌Ⅱa~Ⅳa患者,其中鳞癌36例,腺癌6例。给予双侧子宫动脉栓塞化疗术,介入术后近期有效率90.5%,其中CR4例(9.5%),PR21例(50.00%),MR13例(31%)。38例完成手术治疗。结论:通过介入化疗栓塞治疗安全有效,可有效地缩小病灶、抑制肿瘤细胞生长,有利于宫颈癌手术根治切除治疗。
【关键词】宫颈癌;介入;化疗栓塞;手术
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)10-0122-02
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,早期以手术为主,中晚期以放疗为主,辅以手术或化疗。随着血管介入技术的发展,血管介入治疗联合手术治疗,为宫颈癌的治疗提供了一种新的方法。我院自2004年10月至2015年底对42例Ⅱa~Ⅳa宫颈癌患者采用双侧子宫动脉介入栓塞化疗联合手术治疗,取得了一定的疗效。现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2004年10月—2015年12月,我院收治Ⅱa~Ⅳa期宫颈癌患者42例,年龄24~57岁。经宫颈刮片或活检病理证实,其中鳞癌36例,腺癌6例。
1.2方法
局麻下,行右侧股动脉seldinger穿刺,成功后在DSA设备透视下,将5.0FCobra导管分别超选择插入左右子宫动脉,将化疗药物5-FU1000mg、顺铂60mg及环磷酰胺600mg水化后分等量灌注,灌注完毕后,用明胶海绵颗粒及明胶海绵条适量行子宫动脉栓塞。若子宫动脉超选择插管困难,则在髂内动脉内避开壁支后进行灌注化疗栓塞。术后拔出导管,压迫止血,并加压包扎,右侧肢体制动8小时,患者卧床24小时,防止穿刺部位出血形成血肿,观察右足背动脉博动情况。术后常规水化3天,预防感染,定期复查血常规及肝肾功能。介入化疗后半月左右行病灶切除术及盆腔淋巴结清扫术。
1.3疗效评定
介入治疗后10~14d妇检、盆腔B超、盆腔CT或MR检查,评价局部肿瘤及宫旁情况。评定标准为(WHO):肿块消失为完全缓解(CR);肿块缩小50%以上为明显缓解(PR);肿块缩小25%~50%为好转(MR);无新病灶出现为稳定(SD);肿块增大或出现新病灶为病变进展(PD)。有效包括CR、PR、MR,无效包括SD、PD。
2.结果
2.1近期疗效
42例Ⅱa~Ⅳa期宫颈癌患者介入栓塞化疗后,介入术后近期有效率90.5%,其中CR4例(9.5%),PR21例(50.00%),MR13例(31%)。38例完成手术治疗。4例未行联合手术治疗均为Ⅳa期患者,3例患者经介入治疗后MRI提示子宫颈瘤体旁浸润未见明显改善而无法行择期手术,介入栓塞化疗无效改用放疗加化疗方法。1例因严重白细胞下降而转上级医院诊治。38例均于介入栓塞治疗后半月内行手术切除术,术前患者无阴道出血、分泌液明显减少。术中所见:子宫颈肿瘤体积缩小,肿瘤表面苍白,有明显的坏死灶,宫颈肿块与周围组织粘连较轻而易于剥离,手术切除完全,出血量约400~600ml。病理报告34例断端手术切缘与盆腔淋巴结未见肿瘤细胞,术后给予常规化疗巩固疗效。4例盆腔淋巴结提示有转移病灶。均为Ⅳa期患者给予补充放疗+化疗。
2.2不良反应
42例Ⅱa~Ⅳa期宫颈癌患者给予双侧子宫动脉导管栓塞灌注化疗,所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、食纳差等胃肠道反应,经补液给药止吐及对症治疗后,5天内症状缓解。17例出现不同程度的白细胞减少,6例给予升白细胞药物10天后5例白细胞情况正常。1例未见疗效转上级医院治疗。28例出现臀部疼痛及下肢疼痛,经止痛对症处理后,于一周内症状基本消失,有3例出现盆腔小血肿,直径约1.5~2.0cm,局部血管立即用明胶海绵颗粒栓塞后未见增大,术后经止血,局部理疗,二周后超声检查血肿吸收。
3.讨论
3.1宫颈癌Ⅱa~Ⅳa患者大多已失去手术治疗机会,近年来手术前行介入栓塞化疗,能给手术切除创造条件,现广泛应用于临床,受到良好的效果[1]。我院自2004年10月—2015年12月,采用了介入栓塞治疗+联合手术治疗Ⅱa~Ⅳa宫颈癌患者42例,38例成功地行手术切除术,有效率为90.5%(38/42),术后病理证实34例未见病体切缘断端及盆腔淋巴结转移灶,4例Ⅳa患者显示盆腔淋巴结转移病灶,术后补充放疗。
3.2本组38例Ⅱa~Ⅳa宫颈癌患者行介入栓塞化疗联合手术治疗,术前阴道出血停止、分泌液明显减少,术前MRI、CT见肿瘤浸润减轻,瘤体明显缩小,术中可见宫颈肿块与周围组织粘连较轻而易于剥离与完全切除,出血量减少。由此可见对Ⅱa~Ⅳa宫颈癌患者进行术前介入栓塞化疗不失为一种有效手段和方法,术前给予介入栓塞化疗,有效抑制杀死癌细胞,缩小瘤体,减轻病变周围浸润,有利于手术完全清除病灶,减少术后复发率。[2]
3.3本组42例介入栓塞化疗患者,不良反应与文献资料报道一致[3],主要为为消化道反应、发热、白细胞减少、臀部及下肢疼痛等。3例盆腔血肿经术中积极局部小血管栓塞处理及术后治疗而吸收,1例Ⅳa患者因严重白细胞下降转上级医院诊治,大多数不良反应,经有效积极对症处理,均在1~2周内减轻或消失。可按时能承受行手术治疗。
Ⅱa~Ⅳa期宫颈癌介入化疗栓塞联合手术治疗,疗效确切,全身不良反应轻,能提高Ⅱa~Ⅳa宫颈癌患者的手术切除率,降低了复发率,值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]沈铿,郎景和.妇科肿瘤临床决策[M].北京:北京人民卫生出版社,2007.296-297.
[2]朱军,罗剑钧等.经导管化疗栓塞联合放疗治疗中晚期宫颈癌[J].介入放射学杂志,2010,19(3):194-19.
[3]杨红英,陆国权,赵菁.介入联合手术治疗Ib2-Ⅱa期宫颈癌双侧疗效观察[J].中国现代医学生杂志,2010,48(11):41-42.