不合理处方分析

不合理处方分析

吕文辉

吕文辉(新疆库尔勒市第二人民医院药剂科841001)

【摘要】目的正确审核处方、发现问题，指导临床合理用药。方法随机抽取2008年1月-2010年11月门诊处方进行调查与分析，对不合理处方进行分类。结果我院门诊不合理处方的比例占所调查4.92%。结论本院临床用药还存在不合理现象，用药水平有待进一步提高。

【关键词】处方分析不合理用药抗生素

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0055-02

Investigutionandanalysisofunreasonableprescripti-onsinonrhospitalWangHua.TheDepartmentofpharm-acy,thesecondpeoplehospitalofkurle,kurle,Xinjiang841001

【Abstract】ObjectiveToanalyreprescriptionsacc-uratelyandfindoutquestionsinordertoguidetheclinicrationalapplicationofdrugMethodsChnicprescriptionsselectedrandomlyfromJanuary2008toNovember2010wereanalyzedcarefullyandclassifitdResults4.92%prescriptionsinallwereunreasonabieapplicationConclusionUnreasnableusageofdrugstilllayonourhospital,thestanolardofapplicationofdrugneedtobeimproved

【Keywords】PrescriptionanalysisUnreasonab-leapplicationofdrugAntibiotics

药品作为人们防病、治病的主要手段，关系到每个人的生命健康安全。近年来，我院临床上使用的药物品种日益增多，因病种复杂、合并用药现象非常多见，容易导致不良反应的发生。不合理用药、影响药物疗效、造成药物资源的浪费、增加患者的经济负担。为了促进药品的安全、有效、经济、适当的使用，充分发挥药师的作用，做好处方审核，对我院门诊不合理处方用药的现状进行调查分析，发现的常见问题为临床合理用药提供参考。

1、资料来源

随机抽取2008年1月-2010年11月门诊处方20601张。

2、方法

根据说明书、临床药理学知识及相关文献资料，对处方的不合理用药情况进行统计分析。

3、结果

审查处方20601张，不合理处方1013张，占所查处方的4.92%，归纳不合理现象表现在处方书写不合格、给药方案、用药配伍不当、重复用药、溶媒不当、给药途径不合理、药物相互作用、用法不当等方面。分析详情如下：

3.1处方书写不合格

3.1.1病人的姓名书写不清，特别是麻醉药品的处方病名及病历号忽略错填，造成发药核对和查阅困难。

3.1.2药物名称不清，化学名和商品名混淆，造成错收费和调配困难。

3.1.3药物剂型不写或错写，这类处方约占40%，如：柴胡注射液2ml，只写柴胡2ml；50%葡萄糖注射液，只写50%葡萄糖2支；更有甚者竟将50%硫酸镁溶液100ml错写成50%硫酸镁100g。

3.1.4含量规格不写或错写。如：颠茄9#每片含量多少？阿托品0.5肌注，是阿托品注射液0.5g，还是阿托品注射液0.5mg？

3.1.5用化学分子式代替药名。如：硫酸镁写成MgSO4；硫酸亚铁写成FeSO4；双氧水只写H2O210%；氧化钾溶液写成10%氯化钾等。

3.1.6用法不清。如PP粉外用等，像这样的用法是错误的。应该写分几次化成多少比例浓度的溶液冲洗具体部位准确无误。

3.2给药方案

3.2.1静脉给药不宜用于轻度、中度感染。通常每日量分2-4次给予，剂量过大过小均不相宜，过小起不了治疗作用，反而可促使细菌产生耐药性；剂量过大的突出例子是青枚素，不仅浪费严重，且易诱发中枢神经系统毒性反应及电解质平衡失调等不良反应。半衰期较长者或有显著抗生素后效应者可每日给药1次或间隔时间更长。抗菌药物一般继续应用至体温正常，症状消退后2-3日，如有局部脓肿等病灶时需待局部病灶基本吸收后停药。如临床疗效欠佳，急性感染在用药后48-72小时应考虑调整用药。

3.2.2对某些慢性疾病应用强的松10mg/次、tid、长期用药。因人体激素的分泌具有明显的昼夜节律，必须长期应用糖皮质激素类药时，采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药的方法，可减轻对下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。

3.2.3N种降压药联用、tid。血压也受人体生物节律的影响，人的血压一天之中不是恒定的，多数在早上9-11点、下午4-6点最高，而从下午6点起呈缓慢下降趋势，至凌晨2-3点最低。因此，高血压病人应将服药时间由传统的tid改为早7点和中午2点两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰相吻合，产生最好的降压效果。

3.3用药配伍不当

这类处方约占总数抽查处方的2.5%。例举主要的几种：

3.3.1羟氨苄青枚素和琥乙红枚素冲剂合用，前者是β-内酰胺类抗生素、属繁殖期强效杀菌剂，后者为大环内酯类抗生素，属快速抑菌剂，二者联用后产生拮抗作用，药效降低。

3.3.2琥乙红枚素与林可枚素。二者作用机制基本相同，作用部位都在5Os亚基，抑制细菌细胞蛋白质合成，由于二者竞争核糖体上的结合位置，而且前者的亲和力大于后者，影响其抗菌作用，故二者不宜合用。

3.3.3双氢克尿塞与地高辛并用，双氢克尿塞为排钾利尿药易导致低血钾，在不补钾的情况下，低血钾使心肌对地高辛敏感化，而增加心脏的毒性，可诱发心律失常。

3.3.4止泻散与口服抗生素。止泻散为蒙脱石散，能覆盖胃肠道，形成一层保护膜、增强粘膜屏障、清除致病菌及毒素。二者同服，抗生素可被止泻散吸附排出体外而不能发挥有效作用，应间隔一段时间分开服用。

3.3.5糖皮质激素类药与阿斯匹林并用，二者合用虽有协同作用，但也同时增加了消化道溃疡病的发生率，因此不宜常规并用。

3.3.6复方新诺明与酵母片并用，二药合用会降低复方新诺明的疗效。复方新诺明的抗菌作用是通过与对氨基苯酸竞争二氢叶酸合成酶而妨碍二氢叶酸的合成而抑制细菌生长繁殖、酵母含有多量的对氨苯甲酸、与磺胺类药物有竞争性对抗作用，因而减弱了磺胺药的抗菌作用。

3.3.7阿斯匹林与消炎痛合用，阿斯匹林与消炎痛均有抗风湿、抗炎、镇疼作用，联用意在增强作用，但恰恰相反，因阿斯匹林有抑制消炎痛在消化道的吸收，不但减弱消炎痛的作用，而且还会增加阿斯匹林的致溃疡作用。

3.4重复用药

重复用药主要存在的情况

3.4.1医务人员对抗生素联用指症不清，导致重复用药。头孢克肟和阿莫西林，这二者都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可竞争共同的靶位而产生拮抗，导致细菌耐药性增加。

3.4.2润舒眼药水和氯枚素眼药水联用，前者的主要成分为氯枚素，虽然与氯枚素眼药水的处方构成有差异，但主药相同，为重复用药。

3.4.3右旋布洛芬和消炎痛，两者为非甾体消炎镇痛药，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。

3.5溶媒不当

在1013张不合理用药处方中，溶媒不当者共28张，占2.7%。如青枚素及部分β-内酰胺类抗生素加入5%葡萄糖中静滴。该类抗生素在PH<4时分解较快，效价降低，因此类抗生素的水溶液在PH值为6-7时最稳定，酸性溶液或硷性溶液均可加速其水解，5%葡萄糖注射液的PH值为3.2-5.5，会促进β-内酰胺类抗生素水解，引起过敏反应。故应选用0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液为溶媒，稳定性较好，尽量在短时间（50-60min）内滴完。

3.6给药途径不合理

如：长效硝酸酯类抗心绞痛药，消心痛口服一次10mg，一日3次，口服，该药若改用舌下含服2-3分钟即起效，而口服需30分钟才能起效。再如：男性激素甲基睾丸酮10mg/次，3次/日口服，此药尽管在消化道吸收良好，但因肝脏的药过作用约5/6失去活性，进入全身循环时，药已经灭活。所以该药应改口服为舌下含服，这样可以避免道过作用的影响。

3.7药物相互作用

药物相互作用包括药物与药物、药物与食物、药物与疾病的相互作用。

3.7.1病人在接受治疗时，通常不是用一种药物，而是用多种药物。多种药物合用常会发生药物与药物的相互作用，包括有益相互作用和不良相互作用。药物不良相互作用。药物不良相互作用会造成药物治疗作用减弱，导致治疗失败，也会使毒副作用增加或治疗作用过度增强而危害机体，甚至产生药源性疾病。例如，阿斯匹林和红枚素均有一定的耳毒性，单独应用时毒性不显著，但合用时则毒性增强，导致听力减弱；又如，异烟肼引发肝炎的发生为0.1%，但与利福平合用时，肝炎的发生率比单用时高10倍，这是由于利福平对异烟肼水解酶有诱导作用，促使异烟肼的代谢产物乙酰肼增加，而乙酰肼具有肝毒性。

3.7.2药物与食物相互作用而造成机体损害已日益受到关注。例如：苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）与富含酪胺的食物如乳酪等同服时，由于MAOIS影响酪胺的代谢而造成蓄积，引起血压升高，甚至出现高血压危象。又如，特非那定和葡萄柚汁同时服用，由于葡萄柚汁为肝药酶抑制剂，可使特非那定血浓度升高，引起严重的心律失常，甚至造成死亡。

3.7.3在药物使用过程中，为保障患者安全，应注意药物与疾病的相互作用。例如：β-肾上腺素受体阻断剂普萘洛尔等对支气管平滑肌的β-受体有阻断作用，能诱发或加重阻塞性肺病、哮喘等疾病。又如，钙通道阻滞剂维拉帕米等对心脏的负性肌力，负性频率作用能使充血性心力衰竭加重。

3.8用法不当

药物的用量、用法、疗程合适。对于保证患者用药安全、有效极为重要。用量大或用药次数多、则日剂量过大、不良反应增加，如罗红枚素片一日三次使用，罗红枚素生物半衰期较长，一天口服2次即可；用量小，给药次数不足或用药时间不恰当，则不能产生疗效。

4、讨论

为了加强我院合理用药的开展，结合临床采取了有针对性措施

4.1在用药方面，要做到合理应用。药理学是重要的理论依据，特别是近年来发展起来的药效学和药代动力学。药剂人员应该努力学好这方面的知识，在临床用药过程中，面向病人开展药学服务工作，起到合理用药的咨询和指导作用。

4.2正确审理处方，是药剂人员的一项责任性强、并且有较高业务水平的工作。因此药剂人员应随着医学、药学科学的发展，刻苦钻研业务知识，提高业务水平，正确审理处方，严格把关，是减少不合理用药、提高处方合格率、减少药源性疾病的重要一环。

4.3搞好药学情报、提供临床用药参考资料，亦是药剂科一项重要业务之一。因此医院药剂科根据自己的技术力量和实际情况开展药学情报活动。情报活动应以药物使用的有效性和安全性为中心，定期编写药讯，介绍新药知识、药物评价、药物相互作用、不合理处方内容、配伍禁忌以及药政法规知识等，以提高合理用药水平，减少药源性疾病的发生。