应用雷珠单抗及联合PDT治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效观察

应用雷珠单抗及联合PDT治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效观察

吴琼

吴琼

（沈阳市第四人民医院眼科110031）

【摘要】目的：观察比较雷珠单抗单用和联合PDT治疗AMD的临床疗效，探讨合理高效的治疗方案。方法：选取本院收治的30名AMD病人，随机分成联合组和对照组，各有15人，联合组使用雷珠单抗和PDT联合治疗，对照组仅作雷珠单抗治疗，观察两组病人在治疗后的1、2、3、6个月的视力变化。结果：联合组病人在治疗后1、2、3、6个月的视力分别提高了5.5、7.28、8.86和7.36个字母，对照组则分别提高4.93、6.07、7.5和6.28个字母，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；OCT显示所有病人视网膜都有所变薄，但两组差异不大（P>0.05）。结论：两种方法都能有效的减慢将疾病发展，改善病人视力，但是两种方法的临床疗效短期上没有明显差距，有待进一步研究。

【关键词】雷珠单抗PDT年龄相关性黄斑变性ARMD；

【中图分类号】R774.1+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0117-01

年龄相关性黄斑变性（AMD）也叫老年黄斑变性，多为50岁以上老年，没有性别差异，发病率逐年上升；临床中分为渗出性型和萎缩型两种，也称湿性和干性[1]；其发病原因可能和黄斑的慢性长期光损伤、营养、代谢、遗传等因素有关，可由眼底造影、OCT检查诊断。目前AMD的治疗方法有PDT、瞳孔热疗及雷珠单抗等药物治疗等；雷珠单抗能组织生成心血管，PDT治疗能减慢视力的下降[2]。本文结合对30名AMD病人的治疗观察，探究AMD的高效治疗方案，总结如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院经眼底造影和OCT检查确诊的30名AMD病人，其中有男性16人、女性14人；年龄趋于54至86岁，平均66±2.3岁。病人都有视野模糊、视物变形、视力下降等症状，病程最短一周，最长2年。现将30名病人随机分成联合组和对照组，各有15人，其中联合组男、女人数分别是9、6，对照组男女人数分别是7、8。两组病人没有性别、年龄等方面的显著差别，均自愿接受治疗。

1.2治疗方法：联合组病人先做PDT和维替泊芬治疗，浓度是6mg/m2,10天后将雷珠单抗注入玻璃体，浓度是0.5mg/0.05ml，四个星期一次，持续3个月。对照组只进行雷珠单抗药物治疗。观察两组病人在治疗后的1、2、3、6个月的视力变化并记录。

1.3统计学方法：将所得数据录入SPSS17.0统计软件进行分析，并进行本组前后对比和两组间比较，用x-±s表示计量资料，方法采用t检验，P<0.05时有统计意义。

2、结果

联合组病人在治疗后1、2、3、6个月的视力分别提高了5.5、7.28、8.86和7.36个字母，对照组则分别提高4.93、6.07、7.5和6.28个字母，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；OCT显示所有病人视网膜都有所变薄，但两组差异不大（P>0.05）。通过此表可以看出联合组比对照组效果好一些，但是不明显。所有病人除了稍感眼睛疼痛之外没有其他不适。详见表1。

表1最佳矫正视力表字母数（EDTRS）

组别联合组对照组

起始值34.43±13.9735.00±14.02

一个月39.93±14.01（5.5）39.93±14.97（4.93）

两个月41.71±14.35（7.28）41.07±14.36（6.07）

三个月43.29±14.46（8.86）45.20±13.48（7.5）

六个月41.78±14.85（7.36*）41.28±13.45（6.28）

注：*P<0.05

3、讨论

AMD是一种和年龄有关的疾病，其干性和湿性的区别在于后者新生血管形成，就是CNV，和肿瘤的血管生成相似。其原因是衰老、缺氧、缺血等因素造成微循环的变化，血管生成因子活性升高，逐渐形成许多新生血管，其排列不规则，基底膜不完整，且通透性高，导致渗血等病理变化。病人都有视野模糊、视物变形、视力下降等症状，目前AMD的治疗方法有PDT、瞳孔热疗及雷珠单抗等药物治疗等。

雷珠单抗是一种anti-VEGF，VEGF对促进血管生成作用最强，而雷珠单抗作为抗VEGF抗体片段，对VEGF具有极强的亲和力，能够和VEGF结合而阻断其发挥作用，从而减少CNV形成[3]；在本文研究中，对照组病人在治疗后的四个时间上与起始视力比较分别提升了4.93、6.07、7.5和6.28个字母，说明雷珠单抗对AMD的治疗具有较好的临床疗效。PDT是一种物理疗法，能够封闭CNV阻止其渗血，减慢病人视力下降，但是却没有恢复视力的效果；其对显性或隐性CNV的治疗都具有较好的疗效；本文研究中联合组病人在治疗后的四个时间上与起始视力比较分别提升了5.5、7.28、8.86和7.36个字母，具有较好的疗效。在两组之间相比，病人视力变换没有明显差异（P>0.05），但从EDTRS表中能够看出，联合组方法要比对照组雷珠单抗单用方法效果好一些，但由于本文研究病历数较少，其间的差异不能作为评价哪种方法效果更好的指标。总之，无论是哪种方法，其对AMD的治疗均有较好的临床疗效，其更好地治疗方案有待临床研究。

参考文献

[1]郭丽霞，李育玲，米立.雷珠单抗眼内注药治疗湿性年龄相关性黄斑变性的护理[J].护理研究，2013,27(7)：1996-1997.

[2]栾兰，姚勇.湿性年龄相关性黄斑变性的治疗进展[J].眼科新进展，2013,33(4)：397-400.

[3]王雨生，朱洁.脉络膜新生血管疾病的治疗现状[J].第四军医大学学报，2006,27（6）:481-483.