小儿手足口病护理体会

小儿手足口病护理体会

武振英王金花

武振英王金花（福建医科大学附属三明市第一医院儿科福建三明365000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0292-02

【摘要】目的总结小儿手足口病(hand-foot—mouthdisease，HFMD)的护理方法。方法对30例HFMD患儿除实施常规护理外，重点在常见并发症及危重先兆征象的观察和出院指导。结果及时发现HFMD并发症的先兆征象并给予及时处理，病情未加重，30例均痊愈出院。结论护士掌握HFMD发生发展的规律，加强常见并发症及危重先兆征象的观察、预防与护理，及时采取积极的处理措施，可有效地预防手足口病并发症的发生，提高治愈率。

【关键词】手足口疾病护理

手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，主要由柯萨奇病毒A16及肠病毒7l引起[1]，近年来在全国及世界多个地区暴发疫情。一般患者症状较轻呈自限性，预后良好。但EV71型病毒感染有一定的嗜神经性，合并神经系统损伤并不少见，而且少数患儿合并神经系统损伤发展迅速，预后极差，因此早期发现重症病例，争取早期干预极为重要[2]。2008年4月一2009年8月，我们共收治手足口病患儿30例，经精心护理，取得满意效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年5月～2009年4月，我院共收治30例手足口病患儿，其中男18例，女12例，男：女=1.5：1；年龄3个月～10岁。其中2岁以下14例，占46.7％；3～5岁12例，占40％；5岁以上4例，占13.3％。住院时间5～l0天，平均7天。

1.2临床表现

1.2.1发热30例患儿中16例有发热。体温<38℃者9例，38～39℃者5例，>39℃者2例。发热持续时间1～5天，平均为3天，热型不定。

1.2.2口腔病变其中18例患儿颊、腭、齿龈及舌部有疼痛性小水疱及溃疡，有不同程度流涎和口腔疼痛。

1.2.3皮疹所有患儿均有皮疹，以手掌、足底、臀部及大腿两侧多见，偶见于膝、肘部及躯干处。为玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，直径1～5mm，数目不等。

1.2.4呼吸道感染有6例出现咳嗽，咳痰等呼吸道症状。

2护理体会

2.1消毒隔离本病的传染源为患儿和隐性感染者，主要经粪、口途径或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染[3]。患儿一经确诊，立即隔离，把患儿安排在一室集中治疗护理，2～3人为宜。病室保持空气流通，温度适宜，每天通风2次，并用紫外线照射1-2h。医护人员接触患儿后都应用流动水洗手，必要时用2％过氧乙酸液浸泡双手3～5min。必须做到一人一条止血带，一把剃毛刀，一支体温计，用后消毒；为避免交叉感染，尽量减少陪护及外来人员。患者的排泄物、分泌物、呕吐物用10％漂白粉乳液搅匀后加盖作用2h在倒入厕所中，便器以1000mg／L有效氯消毒液浸30min，然后用清洗剂洗干净再浸泡于500mg／L有效氯消毒液中30min，取出冲洗干净备用[4]。对患儿的餐具，玩具等用品要定期消毒。

2.2皮肤护理保持皮肤清洁，及时更换潮湿的衣服，每晚给患儿洗澡，在皮疹处用柔软的毛巾蘸去水分，不可用力擦洗，以防止皮疹处的皮肤破损，更换柔软的棉质内衣。洗澡时不用化学洗涤用品，用温水即可，水温不宜过高，以免加重皮肤损伤。勤剪指甲，防止患儿用手抓或入夜无意识搔抓，必要时可给患儿戴棉织手套。臀部有皮疹的婴儿，应保持臀部清洁干燥，肛门周围的皮疹在清洗干净后涂莫匹罗星软膏，预防感染。

2.3口腔护理与饮食调理注意保持患儿口腔清洁，饭前、饭后用温水或生理盐水漱口，年龄小的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，以预防感染，较大患儿可用西瓜霜或抗病毒含片。对于口腔糜烂部位，可用维生素B2粉剂或鱼肝油涂抹或口服。为避免患儿疼痛，应给以温凉流质或半流质高营养的饮食，同时避免辛辣、粗糙、刺激性食物，进食后使用温开水或0.9％氯化钠溶液清洗口腔。对因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿给予静脉补液，及时纠正电解质紊乱。

2.4发热护理对发热的患儿，指导家长学会观察体温的变化，识别并报告体温异常的早期表现和体征。T<38.5℃，给予温水擦洗，减少衣被等物理降温方法，嘱多饮开水，随时观察体温的变化；T≥38.5℃，遵医嘱给予药物降温；持续高热者可为重症者表现，遵医嘱给予丙种球蛋白及糖皮质激素、地塞米松等应用，同时应用冰帽头部降温等，争取在短时间内把体温降至正常。16例患儿体温降至正常的平均时间为3天。

2.5心理护理由于患病带来的疼痛，以及实行隔离治疗，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹、情绪不稳定，影响治疗。因此护理人员对待患儿要态度亲切、和蔼，根据患儿的性格特点，用合理的方式如鼓励、做游戏等，取得患儿信任，以减轻患儿的紧张情绪，从而配合治疗。与此同时，应与患儿家属进行良好的沟通，做好健康宣教，指导家长观察病情，教会其基本护理方法及饮食注意事项。医患双方共同配合，以利患儿更好地康复。

2.6预防并发症肠道病毒CoxA16所致的手足口病，一般预后较好，很少合并其他脏器及神经系统的损害；而E71型所致的手足口病除皮肤粘膜疹外，还可合并急性多发性神经根炎、脑膜炎、脑炎、小儿麻痹症、心肌炎、心包炎、流行性腹泻等。在护理过程中，密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常等表现，并及时报告医生，协助医生做腰穿、心电图、X线检查等，以便早期诊断，及时治疗。

2.7健康教育手足口病是全球性疾病，世界大部分地区均有流行报道。特别是卫生条件较差的的区域尤为严重。其主要通过粪口、皮肤、黏膜疱疹液感染传播，人是肠道病毒唯一宿主。本病重在早发现、早诊断、早干预。目前尚无安全、有效的疫苗预防手足口病感染，也无特效药。症状较轻者可以在家隔离，一般需要14天。指导家长做好婴幼儿卫生保健，少食生冷瓜果；做到饭前饭后、便后勤洗手；家里定期消毒，时常通风；患儿衣物、玩具定期消毒，阳光暴晒；在手足口高发季节，避免去人多的场所；避免过度疲劳，增强锻炼，提高机体免疫力，以减少患病的机会。

3讨论

HFMD是一种病毒性传染病，好发于夏季，在5岁以下婴幼儿之间传染性极强的疾病。主要流行区域为人群集中的场所，如托幼机构、小学等。此病主要由肠道病毒引起，最常见的病原体为科萨奇病毒A16(CAl6)及肠道埃可病毒71型(EV71)[5]。本病感染性强，全年均可发生，多见于3一l0月，而以4—7月为流行高峰。在流行期间，家长应少带孩子去人群聚集的公共场所，教育孩子要养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手，玩具、餐具、衣物要定期消毒。注意孩子营养，避免过度疲劳，致抵抗力下降。患儿有高热、头痛、哭闹不安时，应及时就诊。在治疗上，做好消毒隔离，进行有效的口腔、皮肤、心理等护理，加强病情监测，及时发现并发症并给予有效的治疗和护理。早期干预，可有效防止或降低并发症的发生及降低死亡率、提高治愈率。目前本病尚无特效治疗方法，因此除对该病预防工作予以足够的重视外，关键是对发生的疫情及时发现，及时隔离，防止并发症的发生，预防大流行。

参考文献

[1]杨智宏．2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9):648-651.

[2]都鹏飞.手足口病合并神经系统损伤的临床类型及高危因素分析[J].中华传染病杂志，2008,26(7):391-392．

[3]蒋洁.手足口病49例护理体会[J].蚌埠医学院学报,2009,(02).

[4]王晓燕,倪军芳.手足口病的护理[J].基层医学论坛,2009,(01).