温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反应效果观察

温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反应效果观察

乔曼1吴敬峰1张巧敏2崔艳玲1林佳璐3高

（1保定市第二医院河北保定071000）

（2望都县医院河北保定072450）

（3保定市第五医院河北保定071000）

（4保定市骨科医院河北保定071000）

【摘要】目的：探讨临床应用温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反的应效果。方法：随机选取我院2013年4月至2015年4月收治行下肢骨科矫形手术应用气压止血带的患者100例，经患者及家属同意，伦理委员会批准，按数字分组法随机分为观察组和对照组各，每组各50例。均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。完成穿刺后，对照组采用10min内给予负荷量1μg／kg右美托咪定静脉输注，后采用0.5μg/（kg.h）维持至术毕，不再使用其它药物；观察组在对照组的基础上在术后加用温经通阳活血方。对比两组患者术后不良反应率。结果：对照组的不良反应率为50%，观察组的不良反应率为24%。结论：临床应用温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反应有良好的抑制作用，有利于患者的早日康复，值得临床推广。

【关键词】温经通阳活血方；联合；右美托咪定；止血带；不良反应

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）15-0065-02

BywentongYangjointinvigoratethecirculationoftherighttoholdthemionadversereactionscausedbyintraoperativeaftertheuseofatourniqueteffectobservation

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalapplicationoftemperaturebytongYangjointinvigoratethecirculationoftherighttoholdthemisetofintraoperativeuseofreverseafteratourniquetshouldeffect.MethodsRandomlyselectedfromourhospitalbetweenApril2013andApril2015werelinesoflowerlimbsorthopedicsapplicationofthepneumatictourniquetorthopaedicsurgery,100casesofpatients,withtheconsentofthepatientandfamily,ethicscommitteeapproval,accordingtothedigitalgroupingwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachofthe50casesineachgroup.Adoptscombinedsubarachnoidblockanesthesiaepiduralanesthesia.Completionofpuncture,thecontrolgroupusedtoloadwithin10min1mug/kgbeautymicrophonessetbyintravenousinfusion,rightafterthe0.5mug/kg.tomaintaintofinish,nolongeruseotherdrugs;OnthebasisoftheobservationgroupinthecontrolgroupaftersurgerycombinedwithwentongYanghuoxuefang.Comparedtotwogroupsofpatientswithpostoperativeadversereactionrate.ResultsTheadversereactionratewas50%inthecontrolgroupandobservationgroupadversereactionratewas24%.ConclusionTheclinicalapplicationoftemperaturebytongYangjointinvigoratethecirculationoftherighttoholdthemionadversereactionscausedbyintraoperativeaftertheuseofatourniquethasgoodinhibition,isbeneficialtopatientsrecoveratanearlydate,worthclinicalpromotion.

【Keywords】ThetongYangwenqiandparty;Thejoint;Beauty'srightofEgypt;Atourniquet;Adversereactions

近年来，因各种原因如工伤，车祸，或治疗不及时的关节类等关节疾病，导致的骨科四肢手术逐年都呈上升级趋势。在手术中应用止血带可以有效的减少失血也可以保证术野清晰[1]。但是，我们也应该看到，因为止血带虽能有效阻断患肢的血供，但同时可引起患肢组织缺血，因此，在术中使用止血也导致了诸多如止血带休克、神经损伤、肢体皮肤水泡与瘀斑、止血带疼痛、止血效果不佳等不良反反应。目前临床应用右美托咪定对止血带所致氧化应激及炎症反应进行治疗，虽然有有效果，但不理想，我院自2013年4月至2015年4月100例下肢骨科矫形手术患者，临床应用应用温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反进行了研究，效果显著，现汇报如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者资料随机选取我院2013年4月至2015年4月收治行下肢骨科矫形手术应用气压止血带的患者100例，经患者及家属同意，伦理委员会批准，按数字分组法随机分为观察组和对照组各，每组各50例。其中对照组50例，其中男27例，女23例，年龄20～77岁，平均（46.2±3.1)岁。观察组50例，其中男28例，女22例，年龄18～77岁，平均（44.3±2.1)岁。两组患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉。对比两组患者的一般资料，无明显差异，P＞0.05，具有研究价值。

1.1.2归纳标准[2]①正常的下肢手术患者；②经过过敏试验，对研究药物无过敏反应；③思维清晰，有合作精神，自愿参与研究并配合研究者。

1.1.3排除标准[3]①感染性疾病者；正应用胆碱能和肾上腺能药物者；②肥胖者；严重贫血者；充血性心力衰竭、心律失常、有高血压病、凝血功能障碍者；肾、肝严重损害者；③有代谢性疾病、呼吸系统疾病者；对本次应用麻醉药过敏者；止血带充气时间预计＞150min，＜60min者。

1.2方法

病例入室后，对静脉通路开放，监测脉博、心率、心电图、无创血压、血氧饱和度，取咪唑安定0.05mg/kg静注。两组均取维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg麻醉诱导，成功后取单腔气管插管经口插入，与Primus麻醉机连接，行间歇正压通气，设置呼吸频率12次/min，调整吸呼比1:2，潮气量设置为8～10ml/kg，氧流量1.5L/min，呼气末二氧化碳分压维持在4.65～5.98kPa，行异氟醚吸入对麻醉维持。

对照组取盐酸右美托咪定负荷量1.0μg/kg静注10min，后以0.5μg/（kg?h)速度用微量泵连续静注维持。在给药同时，开始实施下肢止血带充气，压力≥2倍收缩压（SBP），压力范围设置为39.90～45.55kpa。止血带达120min充气时程或主要手术操作步骤完成后，止血带松开，右美托咪定停用，术后不再做其它相关的药物治疗。

观察组在对照组的基础上加用温经通阳活血方，组方：车前子20g、金银花30g、桂枝25g、附子15g、肉桂15g、茯苓30g、牛膝15g、黄连15g、蒲公英15g。在术后每日一剂，分早晚两次煎服。

1.3观察指标：

在两组患者术后1～3天内观察两组患者有无止血带休克、神经损伤、肢体皮肤水泡与瘀斑、止血带疼痛、止血效果不佳等不良反应。

1.4统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，例数用n表示，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组患者止血带不良反应比较，对照组的不良反应率为50%，观察组的不良反应率为24%。观察组明显低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，（χ2=11.35，P＜0.05）详细见下表。

表两组患者不良反应比较[n（%）]

3.讨论

止血带能够有效的防止术中失血过多，确保术野清晰，因此，已经成为手术的重要辅材，但在术后松开止血带重新注时，易导致患肢出现缺血再灌注损伤。或者如神经操作，肢体皮肤水泡，有炎症等不良反应，不仅不利于患者康复，甚至威胁患者生命。右美托咪定是新一代α2受体激动剂，选择性较高，具有催眠、镇静、镇痛作用，并且可抑制交感兴奋、利尿、抗焦虑，对血流动力学影响较小，是临床常用的麻醉辅助用药[4]。右美托咪定可有效降低由于缺血－再灌注而造成的损伤，但是，因为很多不良反应发生在松开止血带之后，因此，单用右美托咪定效果并不是很理想。

本研究中使用的温经通阳活血方由车前子、金银花、桂枝、附子、肉桂、茯苓、牛膝、黄连、蒲公英等中药组成[5]。针对术中失血，导致心脾受损，阳气失衡，以车前子、金银花、桂枝、附子为主，可清肺肝风热，消炎、解热、止血（凝血）对患者术后恢复有极好的辅助作用，黄连主治五劳七伤，心中烦悸，清热止血，护人心神，牛膝可舒筋活血，（胎孕者忌用）、肉桂可温经通脉，茯苓可补脾生津化痰利水；诸药合用，对患者活血化瘀，止疼消炎有极好的效果[6]。在本研究中，对照组的不良反应率为50%，观察组的不良反应率为24%。可见两药联用，比单一用药效果显明。

综上所述，临床应用温经通阳活血方联合右美托咪定对术中使用止血带后引起的不良反应有良好的抑制作用，有利于患者的早日康复，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李毓灵，张健．全膝关节置换中局部低温预处理止血带部位对术后疼痛及短期功能恢复的影响[J].中华创伤杂志，2014.30（6）：546-549．

[2]金梅，孙可，杨庆国等.右美托咪定液鞘给药用于缓解罗哌卡因臂丛神经阻滞时止血带痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（8）：909-912.

[3]付强,胡清刚,郝建华等.右美托咪定抑制术中止血带所致心血管反应的临床研究[J].染、炎症、修复，2012，13（3）：162-165.

[4]张伟,张加强,孟凡民等.不同负荷剂量右旋美找咪定对成人行清醒气管插管的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（11）：1075-1077.

[5]刘彬.陈景河活血化瘀法临床应用研究[D].黑龙江中医药大学,2015.

[6]孟薇.张仲景活血通络法研究[D].黑龙江中医药大学2015.