100例头痛头晕动态'心电图分析

100例头痛头晕动态'心电图分析

徐建

100例头痛头晕动态心电图分析

徐建(辽宁省铁岭市中心医院电诊科辽宁铁岭112001)

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0093-02

头痛、头晕是临床常见症状之一，可以由全身性疾病引起，也可以由头部局部疾病引起。其病因复杂，在临床上常常有相当部分是不明原因顽固性头痛头晕。本文为了进一步了解引起头痛头晕的原因，探讨其与心律失常及ST—T异常之间的关系，从而为临床病因诊断及治疗选择提供依据。因此，笔者就近年来以不明原因头痛、头晕为主诉，且多次门诊就诊患者进行24小时动态心电图(DCG)检查分析，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料病例选择共100例，其中男性45例，女性55例。年龄在18岁一70岁(平均年龄51．4岁)。全部病例均以频繁发作，以头痛、头晕为主诉的门诊病人。并排除引起头痛、头晕的全身性疾病及头部局部性疾病的不明原因的头痛头晕病人。

1．2方法全部病例采用康泰公司生产的l2通道TLC4000动态心电图仪。受检查者佩带记录仪24h，详细记录生活日记(时间、活动、症状)。

2结果

l00例头痛、头晕患者：DCG检查共发现各种心律失常、sT—T异常者72例，检出率为71．28％。其中室性早搏57例，室上性早搏(房性、交界性)64例。室性并行心律2例，阵发性室上性

心动过速l2例，心房纤颤2例，预激综合征1例。l度房室传导阻滞1例，Ⅱ度房室传导阻滞2例，窦房传导阻滞2例，完全性右束支传导阻滞3例，sT段异常25例，T波异常57例。大部分患者均有2种～3种合并存在。

3讨论

近年来，以不明原因的头痛、头晕为主诉且反复就诊者并不少见，而临床医生在排除引起头痛、头晕的全身性疾病及头部局部性疾病后，常规给予对症治疗。部分病人在常规心电图中，其阳性率甚低。笔者就此思路对100例不明原因头痛头晕患者进行DCG检查分析。其DCG异常者占71．28％，而正常者仅占28．72％，这对临床作出病因诊断具有一定的参考意义。从本组资料结果发现其异常DCG中又以室性、室上性心律失常、传导阻滞、阵发性室上性心动过速及ST—T异常改变最为常见。结合病人生活日记分析发现，发生DCG异常的同时几乎都伴有不同程度头痛头晕自觉症状。由此笔者认为，这部分患者当症状发作时可能与心脏有关。因而对于一些原因不明的顽固性头痛头晕患者．即使常规心电图正常，也应高度警惕心脏的问题而检查DCG。因为DCG对检出室性及室上性心律失常、传导阻滞、阵发性室上性心动过速及ST—T异常具有独到的作用，其最大优点在于患者头痛

头晕发作的相应时刻的心电图变化，这有助于对头痛头晕病人作出病因诊断。不论是室性、室上性心律失常、传导阻滞、阵发性室上性心动过速及ST—T异常，不仅可能提示有某种器质性心脏病和非心脏病理因素之存在，而且会不同程度地造成血液动力学障碍，影响心脏功能而致大脑灌注减少，病人出现头痛头晕，其症状出现的轻重与大脑的血供量减少的程度有关。当然大脑血管本身病变也可以引起头痛、头晕。但如同时存在心排血量的降低，暂时性症状更易发生而明显。由于在室性早搏、室上性早搏、传导阻滞时均会造成心律不规则，其心动周期参差不齐，对其血液循环之影响。当其显著不规则时，诸如心房纤颤等，这些都会耗费心脏的力量并降低心排血量使大脑灌注不足。再则是ST段压低、T波低平、双向或倒置，这些均提示心肌有不同程度缺血而影响心输出量，继而导致大脑灌注量的减少而发生头痛头晕。在不受限制的日常活动中，DCG检查出现ST段偏移可提示心肌缺血及反映其重程度。另外，在阵发性室上性心动过速或窦性心动过速时，由于频率的增快，使心脏舒张期过度缩短，减少了心室的充盈，其心搏量大为降低。同时由于心脏工作量增加，而冠状动脉的血液供应减少，故容

易引起心肌的疲劳，从而使大脑灌注量的不足也可导致头痛头晕。当过早搏动时可使神经功能失调，高级神经活动障碍可引起植物神经功能失调。由于心脏的交感神经兴奋可使异位起搏点自律性增高，心室肌不应期不均匀地缩短，心肌耗氧量增加，因此诱发心肌缺血。而迷走神经兴奋可使心房内不应期不均匀地缩短，房室传导减慢，在一定程度内可促进交界组织的折返活动，这些也可间接使大脑血流量减少。当血流量减少后，脑组织毛细血管内二氧化碳张力增高，氧张力降低，二者均可使脑血管扩张，脑血管阻力降低。因而使脑血流适应于脑组织的需求。当心脏排血量减低时，脑部供血不足，引起脑缺血致头痛头晕。从本组病例患者所记录的生活l3记中症状发作时对应的DCG中过早搏动充分说明了这一点。

虽然头痛、头晕作为临床上常见症状，其本身并无特异性。但若反复发作则提示心律失常及ST—T异常改变可能，并可造成患者的精神负担，严重者还可影响工作和生活。因此本文目的是寻找不明原因顽固性头痛头晕的病因，并作出合理的解释，也是治疗的关键。笔者认为对这部分患者作DCG检查分析，有助于头痛头晕的病因诊断和治疗的选择。