69例前置胎盘临床因素及诊治分析

69例前置胎盘临床因素及诊治分析

李传棠骆文龙刘晓晖

（1广州市增城区人民医院妇产科广东广州511300）

（2广州市增城区人民医院营养科广东广州511300）

（3广州市增城区人民医院普外科广东广州511300）

【摘要】目的：探讨前置胎盘的发生率、危险因素、诊疗以及母婴结局。方法：回顾性分析广州市增城区人民医院2011年1月至2016年12月收治的69例前置胎盘患者的各项临床资料。结果：本院6年来前置胎盘发生率0.87%，前置胎盘孕产妇存在多种产科危险因素。85.5%病例为超声诊断，需剖宫产47例，早产率为28.9%，围产儿死亡率8.69%，产科大出血发病率28.2%，48例患者经期待治疗后明显延长孕龄。结论：前置胎盘的发病率与多产、多次刮宫、引产或宫内感染等产科危险因素有关。及时的超声诊断，适当的期待治疗和正确选择分娩方式，适时终止妊娠可增加孕产妇安全，降低围产儿死亡率。

【关键词】前置胎盘；产科危险因素；诊断与治疗

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0081-03

前置胎盘是孕晚期产前出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，如处理不妥，可造成母婴不良预后[1,2]。现将广州市增城区人民医院2011年1月至2016年12月收治的69例前置胎盘患者的病历资料进行回顾性分析，探讨其发病发生率、诊断、治疗以及母婴结局。

1.临床资料

1.1一般资料

广州市增城区人民医院2011年1月至2016年12月妇产科收治的前置胎盘住院病例69例，在所有住院分娩产妇中的发病率为1.21%，需剖宫产手术47例。孕妇年龄19～40岁，平均年龄28岁；初产妇37例，经产妇32例；有人工流产史、引产史者50例次，占76.8%；孕次1～14次，平均7次；产次0～12次，平均6次。

1.2临床表现和诊断

初次出血孕周在26～39周，二次以上无痛性阴道出血者有47例，其中大出血伴不同程度休克24例，仅一次少量出血同月经量者26例，产前出血量50m1～1600m1。第一次就诊查头先露高浮未衔接者34例，横位4例，臀位5例，双胎2例。除了6例重度休克及时手术、4例来医院到分娩只要30min未行B超检查外，其他均行超声诊断。产前、产后及术中诊断，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘35例，边缘性前置胎盘24例。

1.3临床处理

1.3.1期待疗法59例临床诊断且超声证实的前置胎盘患者，有48例行期待疗法。一般性治疗如卧床休息，左侧卧位，吸氧，纠正贫血，禁止性生活和阴道检查等。可以使用子宫松弛剂及使用促胎肺成熟药物，每周重复1次至36周。

1.3.2阴道分娩22例阴道分娩患者中，21例阴道分娩患者均为经产妇，孕周大于36周，其中有12例曾行期待治疗，20例产后检查为边缘性前置胎盘。产后常规静脉滴注催产素20μ，2例产后出血500～900mI，经清宫，按摩子宫、催产素10μ加麦角新碱0.2mg宫颈注射后血止。

1.3.3手术分娩17例急诊剖宫产术，30例选择性剖宫产术，手术均施行子宫下段横切口剖宫产术，胎儿娩出后，常规宫壁注射催产素20单位，静脉滴注催产素20单位。其中2例是既往有2次剖宫产史，术中见约1/2胎盘附着在子宫下段前壁及左后壁接近宫颈，宫口开大约6cm，剥离痕胎盘时发现1/2胎盘植入，子宫下段菲薄，后壁见直径0.5cm破口，术中出血1500mI，行全子宫切除术。4例胎盘剥离面活动性出血，出血量在800～1600mI，催产素20单位宫壁注射，20单位静脉滴注，麦角新碱0.2～0.4mg后，剥离面仍出血，用纱布压迫及用肠线“8”字缝扎剥离面，有3例血止，另外1例再行双子宫动脉上行支肠线结扎后血止。术后加强抗菌素应用。

2.结果

2.1前置胎盘的产科危险因素分析

经过调查分析产妇的生活史、既往疾病史以及现病史，前置胎盘产妇的产科危险因素见表1。从表中可以看出前置胎盘孕产妇与多种产科危险因素有关。

3.讨论

前置胎盘病因可能与有产褥感染、多产、多次刮宫及流产、剖宫产等致子宫内膜炎或子宫内膜受损，子宫蜕膜血管生长不全等有关[1]，本文中的69例前置胎盘病例中，孕产妇存在多种产科危险因素，其中以多次流产及引产最大，达到50例次，占总病例的72.5%。其他产科危险因素还包括多产、多次刮宫、多次剖宫产、不良嗜好和高龄等。根据这些产科危险因素，应该对育龄妇女或孕妇针对性地加强相关健康及保健意识的宣教，减低前置胎盘的发生率。

本院6年来前置胎盘发生率0.87%，85.5%病例为超声诊断。超声波检查在前置胎盘诊断和分类上起了重要作用，腹部B超操作简单、经济、无创伤可反复多次检查，B超还能区分前置胎盘类型和前后壁胎盘，以指导治疗方案和手术切口的选择，近年来已普遍采[3,4]。59例临床诊断且超声证实的前置胎盘患者，有48例行期待疗法。期待疗法目的是在保证孕妇完全的前提下，延长胎龄，使其达到或更接近足月，从而提高胎儿的成活率。48例患者经期待治疗后明显延长孕龄，对减低早产率及围儿死亡具有重要作用。

前置胎盘附着在子宫下段，分娩后该处肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故出血较多，常发生产后大出血[5,6]。本文有23例产妇出现休克。如合并植入性胎盘，可引起致命性大出血，除非及时行子宫切除，否则可危及生命，本文2例前置胎盘合并胎盘植入者均行子宫切除，及时抢救了病人生命。另外前置胎盘的剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，在孕产妇贫血、体质虚弱、抵抗力降低的时候，易导致感染[7]。本文有4例存在产褥感染。本文病例中发生6例围产儿死亡，这是因为前置胎盘容易导致早产，另外容易导致失血过多可引起胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，严重者可造成胎死宫内或出生后死亡[8,9]。

总结本文的得出的临床因素及诊治经验，要做好如下应对措施：（1）定期做好产前检查，及早诊断，适时终止妊娠，预防严重并发症。（2）切实做好计划生育宣传工作，指导正确避孕，避免多次人流刮宫，严格掌握剖宫产指征。（3）对有高危因素的孕妇，尤其孕中晚期不明原因的无痛性出血，应及时做超声检查。（4）适当的期待治疗和正确选择分娩方式，适时终止妊娠可增加孕产妇安全，降低围产儿死亡率。

【参考文献】

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