MRI检查对肝脏局灶性病变的诊断价值

MRI检查对肝脏局灶性病变的诊断价值

李小平

李小平(湘西自治州人民医院湖南湘西416000)

【摘要】目的：对42例肝脏局灶性病变病例行影像学回顾性分析，总结MRI影像特征。方法：42例（72个病灶）经手术、病理诊断、穿刺活检及随访等确诊为肝脏局灶性病灶病例进行MRI扫描，先行平扫，再行三维增强扫描，最后录入工作站处理鉴别。结果：42例患者临床经手术、病理诊断、穿刺活检及随访等共确诊肝脏病灶72个，采用MRI检测最终确诊（三维增强扫描）63个，确诊率87.5%，显著高于常规平扫的确诊率66.7%（48/72）；病灶检出方面，三维增强扫描检出率%，显著高于单纯平扫检出率；两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：MRI鉴别诊断肝脏局灶性病变具有重要的临床价值，三维增强扫描技术可进一步提高MRI对肝脏病变的检出率和确诊率。

【关键词】MRI肝脏局灶性病变诊断价值

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0296-01

核磁共振（MRI）随着技术开发的深入和临床应用的广泛，已经在众多疾病的临床诊断中扮演了重要角色[1]。其原理为磁共振现象经由人体组织器官而获得相应的电磁信号，进而对组织结构的信息进行重建，帮助临床评价和诊断。肝癌等一些肝脏重大疾病早期发病时临床症状不具典型性，易漏诊或误诊，发现时患者进入中晚期给治疗带来困难，也加重患者痛苦[2]。提高MRI的诊断率和准确性对于提高放射科诊疗水平具有重要意义[3]。现对我院MRI诊断肝脏局灶性病变的42例病例进行回顾性分析，总结MRI影像学特征，为临床诊断提供经验资料。

1资料与方法

1.1一般资料

肝脏局灶性病变病例42例，男性24例，女性18例，年龄最低32岁，最高76岁，平均（51.2±8.3）岁。病变性质：细胞癌20例，血管瘤10例，囊肿8例，转移瘤4例。书病灶直径最小1cm，最大3cm，平均（2.1±0.8）cm。全部病例均经手术、病理诊断、穿刺活检和随访确诊为肝脏局灶性相关疾病。患者知情并签署同意书。排除肝肾功能严重损伤、造影剂过敏、嗜铬细胞瘤、心功能不全、体内有金属置入物病例，排除妊娠及哺乳期妇女。

1.2方法

全部病例均行MRI扫查，核磁共振仪为美国通用公司产品。患者取仰卧位，扫查范围为全肝，横轴位行常规平扫，扫查序列：SE序列T1WI，FSE序列T2WI。快速序列扫查时嘱患者屏住呼吸。随后转为多期三维动态增强扫描模式。对比剂含钆螯合物制剂马根维显（化学名：钆喷酸二甲基葡胺Gd-DTPA，德国先灵公司生产，浓度0.5mmol/mL，规格15ml/瓶），剂量0.2ml/kg，由外周静脉注射，速度2ml/s。增强扫描激励角为12°，TR为4.2ms，TE为1.8ms。分期标准[4]：动脉期，对比剂注入后15-40s，门静脉期，对比剂注入后60-90s，平衡期，对比剂注入后180-300s。嘱患者屏住呼吸行T1WI全肝多回合扫查。相关数据录入西门子公司生产的Leonardo图像处理工作站，多层面重组（MPR）与最大强度投影（MIP）法行三维重建。

1.3统计学处理

数据均采用SPSS18.0软件处理分析，平扫与三维增强扫描获得结果以计数资料表示，卡方检验，P<0.05为检验标准。

2结果

2.1平扫与三维增强扫描诊断结果

42例患者临床经手术、病理诊断、穿刺活检及随访等共确诊肝脏病灶72个，采用MRI检测最终确诊（三维增强扫描）63个，确诊率87.5%，显著高于常规平扫的确诊率66.7%（48/72）；病灶检出方面，三维增强扫描检出率%，显著高于单纯平扫检出率；两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.01）。平扫结果与三维增强扫描结果如表1所示。

表1MRI诊断平扫与三维增强扫描检出和确诊病灶情况比较

扫描方式例数病理等确诊病灶数（个）病灶检出数（个）病灶检出率（%）病灶确诊数（个）病灶确诊率（%）

平扫42725475%4866.7%

三维增强扫描42726488.9%6387.5%

卡方4.6938.845

P<0.01<0.01

2.2安全性评价

于患者进行外周静脉注射对比剂的整个过程中，对全体病例进行密切观察，监测体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况，均未发现异常。1例患者主诉为口干，1例出现轻微恶心，均未经治疗自愈。

3讨论

肝脏疾病的临床发病率较高，肝癌在肝脏疾病中占有较大比例，其病死率高，一般发现时多进展至中末期，治疗困难，患者痛苦大，预后较差[5]。还有，血管瘤、囊肿、转移瘤等也是常见的肝脏局灶性病变，其多为良性，治疗方法与预后与恶性肿瘤均有明显差别，因而临床准确的鉴别各类肝脏类疾病十分重要，是指导治疗方案制定的依据[6]。MRI在肝脏病变的临床诊断中已被广泛应用，平扫诊断率也较高，但随着MRI技术的不断深入，三维增强扫描可进一步实现对病灶组织的结构性重建，帮助临床更好的明确病灶及周围组织关系、血供情况等，以综合判断病情，提高诊断率。

健康者的肝组织有门静脉和肝静脉两大供血系统。MRI增强扫描可根据对比剂的循环时间进行分期，包括肝动脉期、门静脉期、平衡期、延迟期4个阶段。由于不同的肝脏局灶性病变的血供特征不同，因而在不同分期的影像学特征表现也有所不同，可以此来帮助临床鉴别诊断。本组中应用三维增强扫描对病灶的检出率和确诊率分别为88.9%和87.5%，显著高于单纯平扫结果75%和66.7%，提示三维增强扫描在提高肝脏局灶性病变中的积极意义。

动态增强扫描曲线的形态上，原发性肝癌多表现为速升速降型，也有少量可见缓升缓降或速升缓降征。肝血管瘤主要表现为缓升平坦或速升平坦型。转移瘤多表现为肝动脉期周边环状强化。肝囊肿在动态扫描的各个阶段一般较少见强化。血流信号方面，肝癌血管供应比较丰富，T1WI多表现为低信号，T2WI则多为高信号。

三维增强扫描需要应用含钆螯合物对比剂马根维显，其经由外周静脉注射入体后，能够迅速扩散到细胞外间隙，但肝细胞不能摄取，因而成像的时间窗比较短，这就需要在扫描时应用快速MRI动态成像技术，来尽可能好的显示出病变及正常肝脏血流情况的差异，以提高诊断价值。还有，对比剂的应用安全性也是目前临床和患者比较关注的问题，本组中仅2你出现轻度的不良反应，包括1例口干和1例恶心，均未经治疗后自愈，提示马根维显的应用具有安全性。

综上所述，MRI鉴别诊断肝脏局灶性病变具有重要的临床价值，三维增强扫描技术可进一步提高MRI对肝脏病变的检出率和确诊率。

参考文献

[1]刘安龙.动态增强MRI在诊断肝脏局灶性病变中的应用评价[J].基层医学论坛，2012，16（17）：2242-2243.

[2]李凯，袁树芳，郑荣琴，等.虚拟导航超声造影定位检出肝脏局灶性病变的价值[J].中华医学超声杂志，2011，8（3）：571-572.

[3]秦福双.MRI在诊断肝脏局灶性病变中的应用[J].中国实用医药，2011，6（13）：83-84.

[4]朱志嫦.MRI在肝脏局灶性病变诊断中的应用研究[J].中国医药导报，2010，7（7）：59-60.

[5]郭卫华.3.0T磁共振3dFAME动态增强序列对肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国现代普通外科进展，2010，13（6）：438-439.

[6]秦海燕.三维多期动态增强MRI在肝脏局灶性病变中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20（12）：1823-1824.