右美托咪定联合布托啡诺防治剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

右美托咪定联合布托啡诺防治剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

岳冬梅（通讯作者）刘苏裴玉平齐敦益

(徐州医学院附属医院麻醉科江苏徐州221002)

【摘要】目的：探讨右美托咪定联合布托啡诺防治剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床疗效。方法：选取ASA分级Ⅰ级行腰硬联合麻醉剖宫产的患者60例，随机均分为3组，右美托咪定联合布托啡诺组（DB组），右美托咪定组（D组），布托啡诺组（B组）；在胎儿娩出后静脉用药，DB组给予右美托咪定0.5ug/kg及布托啡诺0.02mg/kg，D组给予右美托咪定0.5ug/kg，B组布托啡诺0.02mg/kg，比较三组用药后寒战发生率、寒战评分和不良反应情况。结果：DB组寒战发生率低于D组及B组，寒战评分低于D组及B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；心动过缓低血压的发生情况三组间差异无统计学意义（P>0.05），DB组恶心呕吐的发生率较B组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定联合布托啡诺可降低剖宫产腰硬联合麻醉寒战的发生率，减轻寒战评分。

【关键词】右美托咪啶；布托啡诺；剖宫产；腰硬联合麻醉

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0037-02

RightdexmedetomidinejointbutorphanolclinicalobservationcesareanepiduralanesthesiashiveringpreventionYueDongmei,LiuSuPeiYuPingJiDuiYixuzhoumedicalcollegeaffiliatedhospitalanesthesiology,xuzhou,jiangsuprovince,221002

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofRightdexmedetomidinejointbutorphanolontreatinglumbarepiduralanesthesiaaftercesareanchills.MethodsFrommyhospitalpatientschoosecesareanepiduralanesthesia60cases,ASAclassificationgradeⅠ,wererandomlypidedintothreegroupsgivendexmedetomidinejointbutorphanolgroup(DBGroup),givendexmedetomidine(groupD),butorphanolgroup(groupB);Afterthebabyisdeliveredintravenousdruguse,DBgroupwasgivendexmedetomidinegiven0.5ug/kgbutorphanoland0.02mg/kg,Dgroupweretreatedwithdexmedetomidinegiven0.5ug/kg,groupB0.02mgbutorphanol/kg,threegroupsaftertreatmentincidenceofshivering,chillsscoreandadversereactions.ResultsDBGroupchillsincidenceislowerthaningroupDandgroupB,chillsscorelowerthangroupDandgroupB,allthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theincidenceofhypotensionbradycardiaamongthethreegroupswasnotstatisticallysignificantdifference(P>0.05),DBgroup,theincidenceofnauseaandvomitingislowerthangroupB,allthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionRightdexmedetomidinejointbutorphanolcanreducecesareanepiduralanesthesiashiveringincidence,reduceshiveringscore..

【Keywords】Rightdexmedetomidine;Butorphanol;Cesareansection;CSEA

麻醉后寒战反应，主要是由于机体温度过低，骨骼肌收缩产热帮助抵御寒冷，或者给予麻醉药物注入后导致机体产生保护性应激反应所致；其在剖宫产手术腰硬联合麻醉中发生率较高，可高达52%；寒战发生后患者由于精神紧张、血压骤升、心率加快等原因可增加机体氧耗和无氧代谢，加快体内儿茶酚胺释放速度，出现低氧血症、酸中毒以及心肌缺血等严重后果，影响手术顺利进行和术后康复[1，2]。因此对于该问题的解决一直是我们所热衷关注的焦点，本文就右美托咪啶联合布托啡诺在预防和治疗剖宫产腰硬联合麻醉中的临床效果进行观察，为临床应用提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究取得本院医学伦理委员会批准，选取2014年6月至2015年6月期间我院剖宫产产妇60例，并与患者及家属签署知情同意书。患者ASA分级Ⅰ级，年龄20~36岁，体重指数<35.0kg/m2，均为初次行剖宫产手术，排除前置胎盘，胎盘早剥等病理产科情况，排除高血压病、糖尿病等基础疾病，肝肾功能、凝血功能及血小板计数均在正常范围，无药物及食物过敏史。

1.2治疗方法

患者入室后开放上肢外周静脉通路，静脉输注复方氯化钠液10ml.kg-1.h-1，常规监测BP、HR和SpO2，面罩吸氧3L／min。患者左侧卧位，于L2-L3间隙行腰－硬联合麻醉，穿刺见脑脊液后蛛网膜下腔注入等比重0.5%布比卡因7.5mg，向头端置入硬膜外导管3～5cm，回抽无血及脑脊液后固定导管。改平卧位后手术床左倾15°，感觉阻滞平面达T6水平后进行手术，严密监测生命体征，对症紧急处理，取出胎儿并夹闭脐带后给药。DB组给予右美托咪定0.5ug/kg溶于15ml生理盐水中采用微量注射泵静脉泵注，同时给予布托啡诺0.02mg/kg静脉注射；D组给予右美托咪定0.5ug/kg静脉泵注，给予等容量生理盐水静脉注射；B组给予布托啡诺0.02mg/kg静脉注射，同时给予15ml生理盐水静脉泵注，输注速率均为1ml／min。术中维持手术室温度在24℃。

1.3观察指标

静脉开始给药后记录三组患者术中及术后1h寒战反应的发生情况及寒战评分，采用Wrench寒战评分标准：无寒战为0分；立毛征或外周血管收缩，无可见的寒战为1分；仅一组肌群收寒战为2分；多于一组肌群寒战，但无全身肌群寒战为3分；全身寒战为4分。记录患者心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制的发生情况；心动过缓（心率低于50次/min）时给予阿托品0.5mg静脉注射，低血压（低于术前基础值的20%）时给予去氧肾上腺素50μg静脉注射，恶心呕吐时给予阿扎司琼10mg静脉注射，呼吸抑制时给予辅助呼吸，必要时重复用药。记录患者的手术时间、术中输液量、出血量及尿量。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

三组患者的年龄、体重指数均无明显差异，手术时间、术中输液量、出血量及尿量间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

DB组患者的寒战发生率及寒战评分均低于D组、B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;心动过缓及低血压的发生情况三组间差异无统计学意义（P>0.05），但DB组的恶心呕吐发生率较B组低，差异具有统计学意义（P<0.05），三组均未出现明显的呼吸抑制。见表2,3。

3.讨论

麻醉寒战定义为在麻醉期间内患者出现不自主肌肉收缩抽动，其确切机制尚不十分清楚，多数学者倾向于认为是麻醉后中心体温降低的一种生理反应[3]。本研究中手术室温度维持在24℃，旨在排除室温对寒战反应的干扰。在椎管内麻醉剖宫产术中发病率较高，主要与麻醉后阻滞区域皮肤散热增加，温度下降有关；且胎儿娩出后腹压下降，内脏血管扩张而散热进一步增加，羊水及出血带走热量以及注射缩宫素后血管扩张等因素使寒战更容易发生。但单纯保温并不能有效阻止寒战的发生，这就需要给予一定的药物治疗。

研究表明包括5-HT、阿片受体、去甲肾上腺素等神经递质参与寒战过程[4]。布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂，镇痛效果较好，呼吸抑制发生率低，依赖性弱，对麻醉后寒战起效快，但具有“封顶”效应[5]。右美托咪定属于新型α2肾上腺素能受体激动药物，具有中枢抗交感和抗焦虑作用，其可降低血管收缩反应和寒战阈值，可用于临床防治寒战的发生[6,7]。本研究中我们可以看出D组及B组单独用药后患者的寒战发生率均较以往报道的52%低，但仍有部分患者效果不理想，故我们考虑给予联合用药；DB组的寒战发生率进一步减低，寒战评分较低，不良反应未见增加，而且其恶心呕吐的发生率较B组低，可能与右美托咪定可以抑制剖宫产的牵拉反应[8]，从而减少恶心呕吐的发生有关。

综上所述，右美托咪定联合布托啡诺防治剖宫产腰硬联合麻醉后寒战临床效果较好，寒战发生率低，不良反应较少。

【参考文献】

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