老年支气管哮喘临床特点及治疗体会

老年支气管哮喘临床特点及治疗体会

孙俣

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的研究分析老年人哮喘的临床特点以及治疗方法，为临床提供更好的帮助。方法选取我院收治的60例老年支气管哮喘患者的，回顾性分析临床资料和治疗效果。结果60例患者经过规范治疗后，仅有1例死亡，其余皆治愈，治愈率98.04%，死亡率为1.96%。结论老年重症支气管哮喘患者采取规范治疗，可以提高临床疗效，值得借鉴。

关键词：老年；支气管哮喘；临床特点；治疗体会

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸道疾病，多发于儿童和老年人群。老年人支气管哮喘常伴有一些基础疾病，治疗难度较大，容易被误诊或漏诊而影响疾病的治疗。随着我国社会老龄化地日益加剧，老年人支气管哮喘的发生率逐年上升，应引起关注。

1资料和方法

1.1一般资料

在我院2015年4月～2016年4月收治的老年支气管哮喘患者中选取60例患者为本次研究对象，所有患者均符合全国哮喘会议制定的支气管哮喘诊断标准，其中男35例，女25例，平均年龄65±4.3岁。60例患者的发病原因：20例为药物诱发哮喘，18例为上呼吸道感染，8例为虾蟹食物诱发哮喘，14例为粉尘吸入、寒冷刺激哮喘。其中有11例重度患者。

1.2方法

1.2.1常规治疗

入院后及时给予患者氧疗处理，采取持续性低流量吸氧，若缺氧明显且无酸中毒迹象者则可适当增加氧流量，但普遍应低于35%；保障呼吸道通畅，必要时可行超声雾化吸入治疗；积极行抗生素抗感染，但应根据临床经验，选择合适的低毒、广谱及高效的抗生素处理，并做好相关的药敏及细菌培养；给予钙剂行对症处理；对患者心理情绪进行观察，及时缓解他们的紧张与焦虑，增强战胜疾病的信心。

1.2.2茶碱类药物治疗

60例患者皆给予5mg/kg氨茶碱行缓慢静脉滴注处理，时间控制在25min，之后按照0.5～1.0mg/（kg?h）的滴速静脉滴注维持。

1.2.3β受体行兴奋剂治疗

采取甲基强的松龙行静脉滴注处理，每天用量约为80～160mg，连续静脉滴注3d后逐渐减量，大约1周可停药。也可采取静脉滴注地塞米松处理，每天用量20mg，逐渐减量，直到停药。

1.2.4辅助机械通气治疗

研究中有11例患者病情十分严重，为此需要进一步采取机械通气辅助治疗，治疗时间最短为4d，最长为13d。机械通气辅助治疗的指征包括：呼吸肌疲劳、神志改变、缺氧严重、全身衰竭等。一般以低潮气量为主，附加呼气末正压通气，同时需要根据患者的病情与血气分析结果，适当对通气相关参数进行调整。

2结果

60例患者经过规范治疗后，仅有1例死亡，其余皆治愈，治愈率高达98.33%，死亡率为1.67%。

3讨论

3.1老年性哮喘临床表现主要为发作性咳嗽、喘息、胸闷等“三大症状”。症状不典型，活动性气促较多，咳、痰、喘症状短期内反复变化大，特别是常随气温的骤然变化而明显加重，常具有明显的时间性，尤以夜间和清晨为重，易致重度哮喘发作。这与呼吸道感染未有效控制、刺激性气体及冷空气持续吸入、利尿剂使用不当、痰液阻塞小气道以及骤停激素导致的"反跳"等有关。部分老年患者还可出现"静默性"支气管哮喘发作，表现为严重呼气性呼吸困难，双肺呼吸音明显减弱而哮鸣音不明显，临床应特别予以重视，防止延误诊疗。

3.2症状复杂化，伴发症、并发症多见，容易误诊，预后差，老年支气管哮喘患者由于气流阻塞、呼吸肌无力及肺功能储备低下，因此在哮喘加重时，尤其在合并感染时易导致呼吸衰竭，也是老年哮喘的特点之一。由于缺氧而易导致心功能不全、肺性脑病、消化道出血、心律失常等，常为老年哮喘死亡原因，值得注意。

3.3细菌性感染为老年哮喘发作的常见诱因，反复发生呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性。老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关。由于老年人呼吸道防御机能减退，气管黏膜萎缩，气道纤毛的清除功能削弱，容易导致病原微生物的定植，加之老年人机体免疫力下降，容易合并细菌感染。

3.4老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，脑血管血栓等机会较多，应用布洛芬，吲哚美辛等非皮质激素类消炎药物的机会多。此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘，有些老年哮喘或与鼻窦炎，过敏性鼻炎相关。应用普萘洛尔控制血压，也可能因抑制β受体，诱发哮喘发作，57%老年人易发生胃-食管反流，而微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛，引发哮喘。

3.5由于老年人全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度减缓，对症状的反应迟缓，同时气道反应的刺激阈值也降低，加上基础肺功能储备不足等因素，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死。

3.6长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡吞噬细胞功能减弱，促进了感染的发生，诱发或加重哮喘。因此，戒烟是防治老年哮喘的重要环节。

3.7老年哮喘治疗时还应注意酸碱平衡，监测血钾，适量补钾或排钾。老龄患者人老体弱，肾功能下降，摄入不足，相对营养不良，应注意加强全身营养，同时要加强监护和综合治疗，重症哮喘状态时，及早应用呼吸机辅助呼吸，防止缺氧导致病情恶化。

参考文献：

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