血液透析患者应用循证护理模式的价值评析

血液透析患者应用循证护理模式的价值评析

邵惠娟

邵惠娟

（江苏省南通大学附属医院226000）

【摘要】目的：为研究循证护理在血液透析治疗患者中的应用价值。方法：对35例行循证护理干预治疗的透析患者进行研究，并选择同期接受常规护理的35例透析患者作为对照组进行对比研究，对比2组患者护理干预治疗后透析中发生失衡综合征、低血压与肌肉痉挛的情况。结果：观察组血液透析中出现失衡综合征57次，低血压137次，肌肉痉挛52次，发生率合计为25.03%，对照组透析中出现失衡综合征101次，低血压235次，肌肉痉挛98次，发生率合计占44.06%，2组患者并发症发生情况存在明显差异，P<0.05。结论：利用循证护理对血液透析患者进行护理干预，可以明显减少血液透析中出现失衡综合征、低血压、肌肉痉挛等情况的发生次数，使患者顺利、安全的完成整个透析过程，提高透析治疗患者的生活质量。

【关键词】血液透析；循证护理模式；应用价值

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）12-0224-02

循证护理即依据患者实际病情结合各项因素对患者进行综合评估，并提出具体护理问题，通过查阅文献、资料选出最佳护理方案给予解决，解决过程中对于出现的新的护理问题，依旧通过查找文献、资料的方式进行解决，如此循环反复，以求达到解决所有护理问题、取得最佳护理效果的目的[1]。本文为研究循证护理在血液透析治疗患者中的应用价值，对35例行循证护理干预治疗的透析患者进行研究，并选择同期接受常规护理的35例透析患者作为对照组进行对比研究，取得明显成效。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2014年收治的接受血液透析治疗的35例患者作为观察对象，进行循证护理，其中女性15例，男性20例，患者年龄19～71岁，平均年龄为（41.35±7.22）岁，19例患者为慢性肾炎，6例患者为糖尿病肾病综合症，3例高血压肾病患者，各2例多囊肾、痛风肾患者，其他病症患者3例，患者透析时间为1～11年，平均透析时间为（5.22±1.25）年，共透析983次。选择本院同期接受透析治疗并行常规护理干预患者35例作为对照组，女性16例，男性19例，患者年龄20～73岁，平均年龄为（42.12±6.83）岁，20例患者为慢性肾炎，5例患者为糖尿病肾病综合症，3例高血压肾病患者，2例多囊肾、3例痛风肾患者，其他病症患者2例，患者透析时间为1.5～2年，平均透析时间为（5.40±1.42）年，共透析985次。比较2组患者病历资料组成，无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组血液透析患者采用常规护理方式进行干预治疗，观察组透析患者采用循证护理方式进行干预治疗，针对血液透析患者可能出现失衡综合征、低血压、肌肉痉挛等情况进行循证护理，包括提出问题、寻找证据，循证实施等，循证实施包括：

失衡综合征：患者于透析过程中或透析刚结束不久出现血压升高、视力模糊、烦躁、恶心、头痛、呕吐，甚至嗜睡、震颤、肌肉痉挛等可持续数小时的神经系统症候群，发生率可高达20.00%左右，容易引起患者出现癫痫、昏迷或者死亡。常发生在初接受血液透析治疗或间隔较长时间患者、体内尿素氮、血肌酐水平异常升高者、摄入过多蛋白质或未充分透析患者，主要因患者血脑屏障未能有效清除尿素，使尿素含量身高，而血液中尿素含量又急速下降，使患者脑脊液与血液中出现尿素浓度差而引起[2]。所以，合理限制患者水分、钠盐、蛋白质的摄入、坚持规律性透析、控制体重、降低患者血流量、增加患者血浆渗透压、减少超滤量是防止患者发生失衡综合征的关键。适当延长患者透析时间、在透析液中添加葡萄糖、氯化钠等高渗物质、降低超滤量可以有效调节钠浓度、补充血液中溶质，减少患者发生失衡综合征。

低血压：透析中患者收缩压下降至90mmHg以下，平均动脉压下降幅度超30mmHg，出现头晕眼花、冷汗、打哈欠、胸闷、恶心、腓肠肌痉挛等急性症状，在高龄透析、贫血、营养不良或透析中血容量快速大量下降、透析液温度偏高或钠浓度过低患者中较常见，发生率占20.00%～30.00%。所以，应该向患者道明原因，叮嘱患者注意控制体重及日常饮水，遵医嘱正确用药。采用SP（线性钠模式）+UP（线性超滤模式）透析，透析前禁用降压药，确保透析中保持相对稳定的有效循环血容量，同时采用低温透析，预防患者因扩张血管、外周阻力下降发生低血压，且透析期间禁止进食，若出现低血压症状，立即停止超滤，取头低脚高位，减慢泵流速，及时补充生理盐水或吸氧[3]。

肌肉痉挛：透析中超滤过快或脱水过多是引起透析患者出现肌肉痉挛的主要因素，发生率一般在10.00%～15.00%之间。可以通过调节钠浓度改善此种情况，透析开始时调节钠浓度在150～155nmol/L之间，然后缓慢减少钠浓度，使结束透析时钠浓度在135～145nmol/L之间。一旦患者有出现肌肉痉挛的征兆，快速调节超滤率为0，降低血流量，快速补充液体或局部按摩，缓解痉挛，必要时可静脉注射葡萄糖酸钙注射液。

1.3数据处理

数据记入SPSS18.0软件处理，以x-±s表示患者年龄与平均透析时间，以%表示患者透析中发生低血压、肌肉痉挛、失衡综合征的几率，采用χ2检验进行比较，P<0.05，具统计学意义。

2.结果

由表1数据得知，对照组进行常规护理干预，有101次透析过程中患者出现失衡综合征，235次出现低血压，98次出现肌肉痉挛，，发生率合计占44.06%。观察组进行循证护理干预，有57次透析出现失衡综合征，137次出现低血压，52次出现肌肉痉挛，发生率合计为25.03%，对比2组患者并发症出现情况，存在明显差异，P<0.05。

3.讨论

循证护理是将科学、可信、有价值的临床研究结果作为基础依据，结合患者实际病情提出护理问题，通过寻找实证，提出合理有效的护理措施并进行实施，以求得最佳的护理效果。

本文实践研究中得出，利用循证护理对患者进行干预治疗，观察组血液透析中出现失衡综合征57次，低血压137次，肌肉痉挛52次，发生率合计为25.03%，利用常规护理进行干预治疗，对照组透析中出现失衡综合征101次，低血压235次，肌肉痉挛98次，发生率合计占44.06%，2组患者并发症发生情况存在明显差异，P<0.05。

由此可见，利用循证护理对血液透析患者进行护理干预，通过有针对性的、个性化的干预措施，可以增加患者的配合度，明显减少血液透析中出现失衡综合征、低血压、肌肉痉挛等情况的发生次数，使患者顺利、安全的完成整个透析过程，提高透析治疗患者的生活质量[4]。

【参考文献】

[1]蒋美珍，谭伟，彭军香等.不同护理模式在降低维持性血液透析导管感染中的效果比较[J].护理实践与研究，2011，8(19):4-5.

[2]徐清娥.循证护理对血液透析患者健康状况的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(20):16-17.

[3]邵小东.循证护理模式降低血液透析患者导管感染的应用[J].实用临床医药杂志，2015，(6):27-29.

[4]黄郢荷.循证护理对维持性血液透析导管感染发生情况的影响[J].西部中医药，2012，25(5):103-104.