基于BODE指数评价中药治疗COPD稳定期的研究进展

基于BODE指数评价中药治疗COPD稳定期的研究进展

郭蕾蕾

郭蕾蕾

（东阳人民医院中医科浙江东阳322100）

【摘要】目前临床上用于评价COPD治疗疗效指标甚多，但多是从比较单一的指标，而缺乏一个综合性的指标，尤其是针对中医药治疗COPD疗效上，所以本文特别从BODE基础上研究中医药治疗COPD的评价疗效的优势及目前研究进展进行探讨。

【关键词】BODE中药治疗；COPD稳定期；研究进展

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0005-02

BasedontheBODEindexevaluatetheresearchprogressoftraditionalChinesemedicinetreatmentofCOPDstabilization

GuoLeilei.DongyangPeople'sHospital,ZhejiangProvince,Dongyang322100,China

【Abstract】TheclinicalindexusedtoevaluatethetreatmentresponseofCOPDaremany,butarerelativelysingleindex,thelackofacomprehensiveindex,especiallyonthecurativeeffectfortraditionalChinesemedicineinthetreatmentofCOPD.Inthispaper,basedonthespecialfromBODEresearchdiscussestheadvantageoftheevaluationofefficacyofChinesemedicinetreatmentofCOPD,andthepresentresearchprogress.

【Keywords】BODE;TraditionalChinesemedicinetreatment;COPDstabilization;Theresearchprogress

2011年COPD全球策略修订版将COPD定义为：“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1]。”目前我国COPD的总体患病率为8.2%，居全球死亡原因的第4位，预计2020年将成为全球致死原因第3位和经济负担第5位[2]。

COPD的主要临床表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、及急性加重。COPD的治疗目标包括两个方面：一、迅速缓解患者的临床症状和减轻患者的临床表现；二、降低患者未来健康恶化的风险[3]。因此临床医生治疗COPD患者需关注其短期疗效和长期疗效。适当的药物治疗能够减轻患者的症状，降低急性加重的频率和程度，改善健康状态和运动耐力。至今研究结果证实，现有的治疗COPD药物（支气管舒张剂、β2受体激动剂、抗胆碱药、甲基黄嘌呤类、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等）并不能缓解肺功能长期下降的趋势[4]。西医对COPD急性期有较好的治疗措施和疗效，但对于治疗并延长COPD稳定期并无好的办法[5]，而一些临床研究表明，中医治疗COPD稳定期具有特色和优势，显示了良好的前景[6-8]。例如中日友好医院江芳超等医生已在中药治疗COPD稳定期生命质量影响的多中心随机对照研究中证实呼吸机功能锻炼与辨证论治中药联合应用的方法可明显改善COPD稳定期患者生命质量，其疗效优于单纯呼吸功能锻炼[9]。河北省中医院郭洁等医生证实温肾化痰颗粒可以改善COPD稳定期患者肺功能与生命质量[10]。琼海市人民医院李翠研究证实补肾益阳化痰中药可有效改善稳定期COPD患者的肺功能及生命质量[11]。

在过去的这些实验中，我们大部分用肺功能检测中的第一秒用力呼气容积预计值百分比（FEV1%预计值）对COPD的病情严重程度进行分级和进行疗效评估[12-13]。然而COPD并不是单纯的肺部疾患，还会存在全身炎症反应、呼吸机肉萎缩、体重下降、运动耐量改变等全身不良效应，这些全身改变不能用单一的FEV1%预计值进行评价，在2004年Celli[14]等将体重指数（body-massindex，B），气流阻塞程度（degreeofairflowobstruction，O），呼吸困难指标（dyspnea，D），和运动能力（exercisecapacity，E）4个变量构建出BODE指数，可以更为准确及全面地评价COPD患者的病情严重程度并对预后进行有效分析。武汉陈贝贝等[15]医生在其研究中证明FEV1%预计值与BODE指数均能够评价COPD患者病情的严重程度，但以BODE指数的判断更为全面及准确。BODE指数与COPD急性加重住院次数的相关性高于FEV1%预计值，BODE指数与6min步行实验距离的相关性也高于FEV1%预计值。郭禹标指出单一FEV1%预计值指标与疾病的临床相关范畴如症状、活动耐量、急性加重频次与合并症之间的相关性较差，而临床相关情况可显著或独立影响患者预后，故需要一个综合性指标合理指导COPD个性化治疗[16]。蔡柏蔷也指出FEV1%预计值虽然是诊断COPD患者气道阻塞的一个重要指标，但仅用肺功能指标（FEV1%预计值）不能完整地反映COPD患者的整体健康状况[17]，与Ghobadi等[18]研究一致。在2007版指南中以FEV1%预计值进行COPD分期，是由于当时认为大部分COPD患者的病进展是与气流受限的严重程度相关[19]，但是现在已进一步认识到以FEV1%预计值为主要分级标准的GOLD不能准确反映出病情的系统性表现[20]。虽然肺功能的测定对诊断COPD来说是“金标准”，但对于COPD患者病情严重程度的评估，Stephe[21]、王久伶[22]等认为，整合了患者的症状、生活质量、急性加重次数与运动耐力的BODE评分系统比FEV1%预计值更为全面及准确。也有研究指出，GOLD分级与呼吸困难程度有着较差的相关性[23]。

综上所述，BODE无疑是目前判定COPD患者转归较理想的方法之一，对于患者达到早期诊断、干预和治疗有重要的意义。而目前以中医药治疗COPD疗效的评估指标研究中尚缺乏一个综合性的指标，因此若以BODE为基点评价中医药对COPD稳定期影响的研究将有助于能够全面、客观反映COPD患者整体病情，从而针对性的个体治疗，减少COPD患者的再住院率及死亡率，减轻患者的痛苦和经济负担，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]GOLDExecutiveCommittee.Goobalstrategyforthediagnosismanagement,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2011)[EB/OL].[2012-01-16].http//www.goldcopd.com.

[2]中华中医药学会内科分会肺系疾病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）.中医杂志2012年1月第53期卷第1期：80-84.

[3]慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略.中华结核和呼吸杂志2012年4月第35卷第4期：249-256.

[4]MarchandE.Long-termtrialsassessingpharmacologicaltreatmentsinCOPD:lessonsandlimitations[J].RevMalRespir,2010,27(2):125-140.

[5]赵甫成.益气健脾补肾活血方剂对COPD稳定期患者FEV1的影响[J].中国当代医药.2010.17(13):101.

[6]孙增涛，刘恩顺，封继宏，等.补肺颗粒对COPD稳定期患者生活治疗的影响[J].上海中医药中医药杂志，2009,43（3）：15.

[7]钟红卫，彭素岚，罗永兵，等.肺舒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].天津医药，2010,38（10）：84936.

[8]孙钢，何焕荣，吕志坚，等.参蛤益肺胶囊对COPD稳定期患者运动耐力和生活质量影响的临床研究[J].江苏中医药，2007,39（11）：23.

[9]江芳超，阎玥，杨璐，宋芊等.中药治疗对COPD稳定期生命质量影响的多中心随机对照研究.中国中药杂志.2011年11月第36卷第22期：3203-3206.

[10]郭洁，武蕾，田振峰，贾琳.温肾化痰配方颗粒对COPD稳定期患者肺功能与生活质量的影响.南京中医药大学学报2013年11月第29卷第6期：596-598.

[11]李翠.补肾益阳化痰中药治疗对稳定期COPD患者肺功能及生命质量的影响.中国实验方剂学杂志2013年9月第19卷第17期：347-349.

[12]CelliBR,MacNeeW,ATS/ERSTaskForce,StandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD:asummaryoftheATS/ERSpositionpaper[J].EurRespirJ,2004,23(6):932-946.

[13]张珍祥.慢性阻塞性肺疾病[M]//叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:60-61.

[14]CelliBR,CoteCC,MarinJM,etal.Thebody-massindex,airflowobstructiondyspneaandexercisecapacityindexinchronicobstructivepulmonarydisease[J].NEnglJMed,2004,350(10):1005-1012.

[15]陈贝贝，谢俊刚.FEV1%预计值与BODE指数在COPD临床评价中的价值.华中科技大学学报2012年4月第41卷第2期第230页.

[16]郭禹标.慢性阻塞性肺疾病评估方法的新进展与发展方向.实用医学杂志2014年第30卷第1期：6-9.

[17]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估[J].中国康复理论与实践，2009,15（5）：405-407.

[18]GhobadiH,AhariSS.KameliA,etal.TherelationshiobetweenCOPDassessmenttest(CAT)scoresandseverityofairflowobstructioninstableCOPDPatients[J].Tanaffos,2012,11(2)：22-26.

[19]柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012,11:1-12.

[20]杨帆，霍建民，王东杰，等.COPD患者病情严重程度与生活质量相关性研究[J].中国呼吸与危重症杂志，2010，9:471-475.

[21]StephenI.Lookingatthepatient:approachingtheprobiemofCOPD[J].NEnglJMed,2004,350:965-966.

[22]王久伶，聂秀红，魏兵，等.慢性阻塞性肺疾病BODE评分与疾病严重程度相关的研究[J].中国实用内科，2007，27:1532-1534.

[23]MahlerDA,WeinbergDH,WellsCK,elal.Themeasurementofdyspnea:contents,interobserveragreement,andphysiologiccorrelatesoftwonewclinicalindex[J].Chest,1984,85:751-758.