急性一氧化碳中毒的临床护理体会

急性一氧化碳中毒的临床护理体会

任桂英

急性一氧化碳中毒的临床护理体会

任桂英(鹤岗市岭北人民医院黑龙江鹤岗154100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0156-01

【关键词】一氧化碳中毒护理

一氧化碳为无色、无臭、无味、无刺激的气体，其最常见的原因足生活用煤气外泄或用煤炉取暖时空气不流通。一氧化碳经呼吸道吸入后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，且解离速度为氧合血红蛋白(HbO2)的l/3600，因而可使组织缺氧，使氧离曲线左移。组织缺氧加重，中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿、继发性脑血管病变、缺氧性脑病及形成后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。

1临床表现

开始病人有头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至有短暂昏厥。可出现浅至中度昏迷状态，对疼痛刺激可有反应，但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，健反射减弱呼吸与血压可能有变化。重度中毒患者血液中HbCO含量在50％以上，迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，可并发水、电解质和酸碱失衡、心律失常、肺水肿等，出现缺氧性脑病及后遗症。部分重度中毒者苏醒后，经数天(2～60天)“假愈期”，突然出现意识障碍,锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现,如痴呆、震颤麻痹、失语、大小便失禁、病理反射阳性等,或发生惊厥、再次昏迷。有些患者会有皮肤红斑水肿,筋膜间隙综合征以及肝功能损坏等。

2急诊处理

立即将中毒者移离现场，安置在空气新鲜处，必须注意保暖，特别是家庭中毒者，因为极大多数发生在寒冷的季节。重症者急送医院。保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。中、重度中毒者，尽

早用高压氧治疗。呼吸功能不佳者，必要时行气管插管或气管切开，以利吸痰或应用呼吸机辅助呼吸。积极防治脑水肿，可考虑应用甘露醇、地塞米松等，予以维生素C、细胞色素C、ATP等保护脑功能。

3护理

病人脱离现场后应放于通风的环境，取平卧位，松解衣服，呼吸新鲜空气，促进一氧化碳排出，但需注意保暖，注意保持呼吸通畅，高浓度给氧轻、中度病人可采用面罩或鼻导管高流量吸氧(5～10L／min)；严重中毒病人应尽快采用高压氧治疗(具有疗效好、治愈率高、后遗症少的优点)，以提高氧分压和血氧含量，纠正组织细胞缺氧。氧疗过程中注意随时清除口鼻腔及气道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，以提高氧疗效果，防止发生窒息。抢救苏醒后应绝对卧床休息，保持病室安静清洁，床头宜抬高15°～30°。密切观察病情、神志、瞳孔变化，每小时测记1次，详细记录24小时出入液量。注意有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象，一旦发现瞳孔不等大、抽搐等，可能为脑疝早期表现，应及时报告医生，并配合降颅压治疗，观察2～3周。注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，防止褥疮的发生，如急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、惊厥、皮肤水泡等，观察有无ATP过敏等药物反应。昏迷伴高热、抽搐者应给予头部降温为主的冬眠疗法，降温和解痉的同时要注意保暖，防止自伤和坠伤。对意识清醒者，应做好心理护理，表现出高度同情心，宽慰病人安心治疗，增强康复信心，积极配合治疗和功能锻炼。