老年髋部骨折患者的护理风险与护理干预

老年髋部骨折患者的护理风险与护理干预

沈培

江苏省如皋市人民医院骨科226500

【关键词】老年；髋部骨折；护理风险；护理干预

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-052-02

随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加[1]，而髋部骨折是老年人常见的的创伤，因病人年龄大，病程长，恢复慢，加上老年人普遍患有高血压、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎等，因此，老年髋部骨折患者的护理风险相对增加。两年来，我科针对老年髋部骨折患者存在的护理风险，制定落实各项护理干预措施，有效避免了护理风险的发生。

1临床资料

2008年1月至2009年12月，我科共收治70岁以上髋部骨折患者119例，其中男性51例，女性68例，年龄最大者96岁。股骨颈骨折患者67例，其中双侧股骨颈骨折2例，股骨粗隆间骨折52例，行股骨粗隆间骨折切开复位DHS内固定者39例，Gamma钉内固定15例，人工股骨头置换20例，全髋关节置换49例，未手术患者6例，住院时间最长者72天。除1例患者因院外褥疮入院，1例患者手术过程中因肺栓塞死亡外，其余患者住院期间均无护理并发症发生。

2护理风险成因分析

2．1老年患者的特殊性老年患者由于其视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉、冷热觉均有不同程度的机能减退，应激力、抵抗力、代偿能力较差，加上老年人往往同时患有其它疾病，因此，一旦受到创伤，不但机体的防御能力受到破坏，还易引起其它组织器官的病变。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年患者，其术后并发症发生率和死亡率均显著高于中青年患者[1]。

2．2骨折患者的风险

2．2．1压疮骨折患者因长期卧床，全身血液循环差，皮肤感觉功能减退，加之需牵引，不能主动翻身，局部长时间受压，血液循环障碍，营养不良，易发生压疮。

2．2．2跌倒、坠床、烫伤患者骨折后，由于生活不能自理，行动不便，易发生跌倒或坠床的危险，另外，老年人对冷与热的耐受能力差，加之骨折后患者感觉相对迟钝，故使用热水袋保暖时易烫伤。

2．2．3下肢深V血栓形成患者骨折后，由于手术及长期卧床，无自主活动，肢体制动，下肢血流缓慢淤滞，局部组织缺氧，加之骨折患者往往需要静脉注射刺激性强、输液速度过快的20%甘露醇等高渗液体，以脱水消肿，而老年人往往又需限制液体入量，导致血容量不足，形成高凝状态，这些均为老年骨折患者有血栓形成倾向的高危因素。

2．2．4肺部感染老年患者往往合并有慢性支气管炎、肺气肿，加上骨折后长期卧床，体质差，抵抗力低下，易发生附积性肺炎等。

2．3护理人员因素

2．3．1护理人员专业理论知识缺乏近年来，随着医疗事业的不断发展，骨科手术发展较快，高、新、尖技术广泛应用于临床，护理人员的业务素质参差不齐，特别是低年资护士，护理业务和专业知识相对缺乏，经验不足，对各种新技术、新业务的护理知识缺乏学习和了解。

2．3．2护理人员缺乏主动服务意识临床工作中，有的护理人员不能设身处地的为病人着想，“以病人为中心”的护理理念未能付诸实践，尤其是年轻的护理人员，工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的能力与技巧，不能及时掌握病人的心理变化，病情观察不仔细，对潜在危险缺乏预见性。

2．3．3护理人员缺乏风险意识随着《医疗事故处理条例》的实施，人们的维权意识日渐增强，患者及家属对医护人员的要求越来越高，而一些护理人员仍坚持传统的“以疾病为中心”的护理理念，忽视了患者的情感、思想、意识，对潜在的、无形的工作重视不够，部分护理人员法律意识淡薄[2]，缺乏危机意识、风险意识[3]。

3护理干预

3．1健全落实各项规章制度，制定各种意外事件的应急预案。

组织护理人员学习相应的法律法规，《医疗事故处理条例》、《护士条例》，使其掌握应知应会内容，严格执行各项规章制度，熟练掌握各种意外事件的应急预案，通过考试、提问等方式检查护士的应急能力，保证每个护理人员能独立应对各种护理风险，提高护理人员的护理风险防范意识。

3．2加强业务培训，提高护士综合素质和业务水平

医院和各科室定期组织护理人员业务学习，对各项操作技能进行培训、考核，鼓励护士参与各种与专业相关的学术活动，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请专家进行培训，以提高护理人员对疾病发展的预见性，有效地做好病情观察，预防护理风险的发生。

3．3对患者的身心状况进行综合评估，建立护理风险预告制度。

患者入院后，护理人员通过护理体检，与患者及家属的交流，对患者进行心理社会评估；生活自理能力评估；压疮高危评估；坠床危险因素评估等，以便及时对患者实施相应的护理措施及心理护理，并高之与患者家属，使护患双方成为防御风险的共同体。

3．3．1不良心理的干预老年人骨折后，多数患者有不同程度的焦虑和抑郁情绪，要针对患者的不同表现，做好心理护理，树立“以病人为中心”的服务理念，及时主动与患者及家属进行沟通，解决患者的疑问与不适。为了解除患者的心理负担，护士在与病人沟通时要表现出高度的同情心和耐心，耐心地向病人讲解疾病发生原因、治疗方法和可能的康复进程，介绍此类骨折患者的治疗经验和随访患者的现状，增加患者和家属对疾病的认识，取得患者及家属的理解和信任。

3．3．2压疮的干预老年髋部骨折患者入院后，首先给患者垫上气垫床，有压疮高危因素的患者骶部敷以预防性安普帖，已有压疮者敷以治疗型安普帖，视创面情况决定更换时间及次数。保持床铺的清洁、干燥，病情允许情况下协助患者勤翻身，用温热水擦洗全身1-2次/d，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，行患肢牵引的患者，在足跟部垫以软枕。班班床边交接，仔细观察患者身体受压部位皮肤情况。

3．3．3坠床、烫伤干预老年髋部骨折患者入院后，护理人员首先协助患者平卧于气垫床上，拉上床两边的护栏，患者下床时要有人搀扶，告知患者及家属如需用热水袋保暖，热水袋的水温不要超过500C，并经常检查用热局部皮肤变化，连续用热水袋保暖者应每30分钟检查水温一次，及时添加热水，并严格执行交接班制度。

3．3．4下肢深静脉血栓形成的干预患者入院后，即向患者及家属讲解下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及常见症状，告知患者卧床期间活动的重要性，协助患者温水擦浴，按摩患肢每日2~3次，以促进血运。定时更换体位，早起进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流[4]。血栓形成与乙状结肠宿便有关[5]，因此，嘱患者多食低盐低脂、低胆固醇、高蛋白质、高维生素、富含粗纤维的饮食，多饮水，每日1000~1500ml，保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。护理人员多与患者沟通，多听听患者的主诉，严密观察患者肢体肿胀程度、肤色、温度感觉的改变，有无浅静脉怒张及肌肉深压痛，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。

3．3．5肺部并发症的干预患者入院后，要鼓励患者在床上做扩胸运动、深呼吸、轻微活动上身，拍背、及时咳出痰液，增加肺活量。或协助患者翻身、拍背、排痰，痰液粘稠者嘱病人多喝水稀释痰液，或应用化痰药物以利排痰，必要时给予雾化吸入，每日两次。天凉时，注意保暖，尤其是往返手术室及做各项检查时，以防着凉。保持房间空气新鲜，地面湿式扫，防止尘土飞扬。

3．4将健康教育贯穿于病人住院的全过程

在医院与患者接触最早最多的是护士，护士则成了健康教育的先锋。因此，充分利用与患者之间的密切关系，根据病人的个性、兴趣、文化背景、对疾病的认识程度以及治疗方案等选择教育方式、教育内容，因人而异，因时而异，积极进行健康教育。做到“适时宣教”：即在病人安静、陪护者注意力集中时进行宣教；“按需宣教”：除与病人沟通外还应有意识地选择病人的主要陪护者，根据病情、治疗方法等进行宣教；“反复宣教”：对特殊的护理技巧和注意事项反复宣教，反复讲解、示范，直至病人及陪护者掌握为止。

髋部骨折患者病程长，在医院治疗仅是病程中的一小部分时间，大多数时间在家养病，因此，病人出院时，责任护士要为病人进行出院后的有关休息、饮食、用药、锻炼、随访等知识的出院教育。

4体会

护理风险贯穿在护理操作的各个环节和过程中，通过建立护理风险预告制度，改变护理人员服务理念，加强护理人员的风险防范意识，落实各项干预措施后，护理质量明显提高，差错事故显著减少，各种投诉明显下降，患者对护理工作的满意度大大提升。

参考文献：

[1]曾昭池，陈斌，陆国平等。老年骨科病人手术风险因素评估.实用医学杂志，2007，23（18）：2897–2899

[2]纪素平，唐雪莲.危重患者病情观察、记录与医疗纠纷防范.护理研究，2001，15（4）：93

[3]缪薇箐.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007，42（9）：830–832

[4]程芬.下肢深静脉血栓的预防齐齐哈尔医学院学报，2006，7：211

[5]侯天霞，王建富产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理临床护理杂志，2006，5（2）：37