心包炎患者的护理体会

心包炎患者的护理体会

许丽红

许丽红(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)

【摘要】目的：探讨心包炎患者治疗前后的护理方法。方法：回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的46例患者的资料。结果：经过本院对患者的精心护理，现已有43例患者完全康复，1例患者病情已经出现好转，2例患者进行了转院治疗。结论：对患者的精心的护理可以帮助患者早日康复出院，提高患者的生活质量。

【关键词】心包炎患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0211-02

心包炎是心包脏层和壁层的炎症，可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而引起。按病程分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎两种。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治心包炎患者46例，年龄21～39岁，其中女性患者24例，男性患者22例。急性心包炎包括纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎。急性心包炎辅助检查有：血液检查：取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加及血沉增快等炎症反应；x线检查：当心包内积液量超过300ml时，可见心脏阴影普遍性向两侧增大，呈烧瓶样，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据；心电图：常规导联(除aVR外)皆呈弓背向下型ST段抬高；1日至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；渗液性心包炎时可有QRS波群低电压以及电交替；无病理性Q波；超声心动图：对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图可见液性暗区；心包穿刺：心包穿刺不但可确诊又可用于治疗，主要用于未能明确病因的渗出性心包炎和心脏压塞。通过心包穿刺液常规检查，寻找肿瘤细胞、细菌培养等，可鉴别积液性质，明确病因。通过穿刺放液还可解除心脏压塞症状，达到治疗目的[2]。X线检查心影偏小、正常或轻度增大，可呈三角形，部分患者可见心包钙化影；心电图有非特异性的ST-T变化、QRS波群低电压；超声心动图可提示心包增厚，心室腔容积变小，室间隔矛盾运动。右心导管检查血流动力学可有相应改变可作为缩窄性心包炎的辅助检查[3]。

1.2方法与结果：收集我院收治的所有患者资料进行分析研究，根据所了解的资料制定护理计划。结果：经过本院对患者精心、细心的护理，现已有43例患者完全康复满意出院，1例患者病情已经出现好转继续留院接受护理，另外2例患者进行转院治疗。

1.3临床表现：纤维蛋白性心包炎的表现为心前区疼痛为纤维蛋白性心包炎的主要症状，因炎症使壁层和脏层心包变得粗糙，心脏活动时两层心包相互摩擦刺激痛觉神经末梢而产生疼痛。渗出性心包炎的表现为呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，可能与肺、支气管受压或肺淤血有关。缩窄性心包炎主要症状为劳力性呼吸困难，这是由于心排出量不能随活动而相应增加所致。随着腹水的出现及增加，或合并胸腔积液时，使患者肺活量减少，以致休息时也出现呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。由于静脉淤血，也可有上腹胀满或疼痛、食欲不振等。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动根据病情帮助患者采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌倚靠，并保持舒适。疼痛时卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。

2.1.2饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，保证合理营养，适当限制钠盐摄入。

2.2观察护理

观察患者的意识、生命体征、胸痛的性质及部位、呼吸困难的程度，有无心包摩擦音和心脏压塞的表现。

2.3对症护理

胸痛、呼吸困难的护理。

2.4用药护理

遵医嘱给予解热镇痛剂，注意有无胃肠道反应、出血等副作用。若疼痛严重，可适量使用吗啡类药物。遵医嘱给予糖皮质激素及抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗并注意观察药物的疗效与副作用。

2.5心理护理

向患者介绍病隋，鼓励患者说出内心感受，给予心理安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.6健康指导护理

2.6.1生活指导心包炎患者机体抵抗力下降，应注意充分休息，避免剧烈运动，加强营养。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。

2.6.2疾病知识指导告诉患者药物的名称、剂量、作用及副作用，以及坚持足疗程药物治疗的重要性，勿擅自增加或减少药物的剂量和种类，防止复发。注意药物不良反应，定期随访。对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包切除术的重要性，解除其思想顾虑，尽早接受手术治疗。

3讨论

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，也是确诊的主要依据。心包摩擦音的产生是由于心脏活动时两层心包相互摩擦而产生的，多呈抓刮样粗糙音，于胸骨左缘第3～4肋问听诊最清楚，坐位身体前倾、深呼吸时更容易听到。当心包腔中液体增加将两层心包隔开时心包摩擦音消失，同时心前区疼痛减轻。部分患者可有心包摩擦感；渗出性心包炎的体征为心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心率快，心音低而遥远。大量心包积液时心脏舒张受限，心搏出量减少收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压减小；静脉回流受阻而淤血，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。严重者可引起急性循环衰竭、休克、奇脉等心脏压塞征。缩窄性心包炎主要表现体循环静脉压升高的一系列体征，如颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。心脏体征表现为心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心率增快，心音减弱，可触及奇脉。约有半数患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到心包叩击音，叩击音的出现系心包缩窄，心室舒张充盈时血流突然受阻引起心包壁振动所致[1]。

参考文献

[1]吴祥,杜晓马,蔡思宇.急性心包炎PR段偏移的临床意义[J].中华心律失常学杂志.2003(04)

[2]肖威.心包炎的心电诊断临床价值观察[J].中国卫生产业.2013(34)

[3]杨毅波,杨继超.心包炎的心电诊断临床意义探讨[J].中国药物经济学.2013(01)