护理干预对门诊老年输液患者焦虑状况的应用效果

护理干预对门诊老年输液患者焦虑状况的应用效果

李洁

李洁

（上海外滩社区卫生服务中心上海200000）

【摘要】目的：探讨护理干预模式对门诊老年输液患者焦虑状况的应用效果。方法：采用焦虑自评量表（SAS)对307名有不同程度焦虑状况者进行测评，对他们制定出有针对性和实效性的护理方案进行护理干预，并对干预前后患者焦虑状况评分数据做比较。结果：焦虑自评量表（SAS)评定结果显示，护理干预后患者SAS评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：护理干预让老年患者感受到“以人为本”的护理服务理念，使患者心理状态得到明显改善，对治疗和康复意义帮助很大。

【关键词】门诊老年输液患者；焦虑；护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0333-02

我国老年人口约占人口总数的9.76%，人口老龄化趋势日益明显。作为社区卫生服务中心，门诊输液室每日承担的服务对象中90%为60岁以上老年人。老年输液患者在冬春季达高峰期[1]。老年患者由于各种原因，在输液时多伴有不同程度的焦虑[2]。老年人作为一个特殊群体，患病率较高，易合并多种疾病，产生焦虑状况情况尤其突出，对疾病治疗产生很大影响。本项目对门诊老年输液患者的焦虑水平进行调查，并对产生焦虑的相关因素进行分析，及时采取有针对性和实效性的护理干预，有效的缓解和消除了老年患者的焦虑状况，提高了护理安全质量，具有一定的实践价值。

1.对象与方法

1.1对象

调查在社区门诊输液的老年患者600名，男320名(53.33%)，女280名(46.67%)；年龄60～69岁219名，70～79岁296名，80以上85名。老年输液患者疾病以高血压、糖尿病、中风、脑梗、冠心病、肾病、哮喘、骨质疏松等常见病、多发病为主。平均输液天数为6.94天。

1.2方法

1.2.1调查方法：采用焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑程度，该量表共20个项目，按4级评分，焦虑评定的分界值为50分，50～59为轻度焦虑；60～69为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。分值越高，焦虑倾向越明显。

所有问卷均有由10名经过专业培训的护理人员对600名老年患者在输液第一天进行调查。向他们解释本次调查的目的，使其逐步打消顾虑后发放问卷调查表和焦虑自评量表，要求受访者独立完成或独立回答问题，给与按要求评分，从而分析老年输液患者焦虑状况，重点对60～69分中度焦虑和50～59分轻度焦虑的老年输液患者共计429名准备进行护理干预并调查，而对70分以上为重度焦虑者106名，叮嘱其就诊心理门诊，并不作干预调查，对50分以下者也不作干预调查。

调查结果，共计307名老年输液患者参加，二次收回307份，有效收回率为100%。

1.2.2护理干预方法

1.2.2.1心理护理：医源性影响会对老年患者产生强烈的心理反应，医护人员的言行举止工作态度职业素质会影响到他们的焦虑情绪。当患者来到输液室，护士应主动迎接，态度和蔼亲切的介绍院内门诊输液环境，输液流程及注意事项；给患者留下良好的第一印象，运用积极的言语、表情、行为等缓解患者对疾病的恐惧，减轻患者的焦虑状况。有些缺乏家庭社会支持，没有子女家人陪伴的老人有落寞感和焦虑情绪。对他们更应该主动关心，多询问需求并提供帮助。有些患者也会因经济因素产生焦虑情绪，了解些医保政策，如大病医保减免，低保患者补助等为他们提供些相关信息。本次采用SAS评定出焦虑状态的患者，前面7天在班跟进或业余主动与患者电话式联系沟通回访，7天后利用业余时间每月1～2次主动与患者联系沟通；允许患者有健康问题时电话或当面咨询并认真耐心解答。

1.2.2.2环境护理：陌生环境会使是老年人心理变脆弱焦躁不安，输液产生不良影响。为患者营造良好安静整洁环境，保持空气流通，温度22～24℃,湿度60%，输液椅子高低硬软适中。注重服务细节，告知患者服务铃的位置，提供茶水，手纸，笔，书报杂志，若干靠垫给特殊患者使用，若干小凳子给陪护家属使用，让患者有家的温馨感受。设置专柜给行动不便的患者存储药物，减少他们精神体力负担。急救铃完好，急救团队人员能及时到位，急救物品齐全，急救措施完备。使用特殊药物患者有专座，靠近护士操作台最近便于观察用药反应。张贴输液流程，合理安排工作顺序，高龄急重症者安排优先照顾。

1.2.2.3输液护理：护士操作过程严格按照三查七对，无菌操作原则。输液前做好解释工作，输液中过程中多加强巡视。输液后做好宣教工作。输液中的不良体验感受当再次输液，既往体验感受被激发，使得程度不一的焦虑情绪。比如多次穿刺，药物过敏反应，输液通畅异常等情况。老年人群机体功能退化组织器官也呈现出退行性改变，皮肤，皮下组织变性老化，血管硬化，弹性降低，静脉管壁明显增厚，给穿刺和输液带来一定困难[3]。一次成功率高低大大影响患者焦虑情绪。扎针前评估好血管，对操作难度大的患者安排技术熟练的护士。向患者讲解药物作用与副作用及药物出现不良反应时的常见症状；说明输液的总量、滴速及所需的时间，告知注意事项。让患者对整个输液过程全面了解。有问题马上按服务铃。了解患者病情，过敏史和特殊要求。帮患者使用刺激性大的药物和容易发生过敏反应药物时，做到心中有数，加强巡视，严密观察。听取患者主述，查看输液通畅异常情况。有无针头变化，胶管受压，局部皮肤肿胀疼痛等发生。多瓶液体输液做到及时更换。告知患者输液后走动过程中的保护措施，必要时给予搀扶。输液结束拔针动作轻柔，正确按压3～5分钟留观10分钟确定无不适再离开。告知针眼要防止感染以及保护血管的方式。

1.2.2.4健康教育与指导：社区医院为绝大部分老年人实行了签约服务，建立了健康档案。提供医护人员电话联系方式便于随时沟通，帮助患者了解疾病情况，用药知识，缓解焦虑症状等。定期对老年患者进行电话咨询和上门随访。针对患者所患疾病重点做些相关疾病健康教育，以健康小处方，黑板报等形式宣传健康保健，疾病预防措施，健康生活饮食，心理健康等方面知识。候诊大厅和输液室循环播放健康教育节目。每年开展多次医护下社区做健康教育宣传指导，为老年患者解疑答惑，了解治疗和护理的相关知识，鼓励老年人参加户外活动，广泛交友，有利于身心健康，促进了医患关系和谐，也让老年人感受到关心帮助。

1.2.3统计学分析：采用SPSS17.0软件统计分析，计算资料采用t检验，P<0.01为差异有统计意义。

2.结果

据统计：307名老年输液患者在接受过一系列护理干预前后的焦虑评分差异。

3.讨论

3.1重视老年输液患者产生焦虑因素

焦虑是临床上常见的心理障碍，人群患病率为1.48%[4]，在焦虑状态时，人往往易怒、紧张不安、有恐惧感、注意力不集中、记忆下降、难以入睡、失眠、常伴随的身体症状包括：头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、肠胃功能紊乱等症状[5]，尤其是对于老年患者，焦虑是他们最常见的情绪反应[6]，通过观察和交谈发现焦虑产生的原因中对疾病缺乏正确认识占首位，比例达到43%，其次是既往不良体验和感受占32%，然后依次分别是陌生环境的影响占14%，缺少家庭社会支持占8%，医源性影响占3%。及早发现产生原因，采取有针对性和实效性的护理干预，可很好的缓解老年人的焦虑状态。

3.2建立良好的护患关系

老年人作为一个特殊群体，因身体机能退化，存在不同程度听力视力，理解力障碍，行动迟缓，语言表达能力欠缺，伴随全身多种疾病，依从性下降，因此对护理工作要求会更高。护士要树立良好形象，高尚职业道德，娴熟的技术能力和良好护患沟通能力，多从细节入手，发挥积极主观能动性，应用以人为本的护理观念，提高服务质量，尊重老年患者，满足其合理诉求，体现细致和关爱，让老年患者满意，消除焦虑状态，对提高老年患者治疗水平和康复进程，提高老年人生存质量有很大帮助。

【参考文献】

[1]谢丽吉，韦亚琴，张秀琴，我院改进门诊输液室服务的做法和体会[J].中华护理杂志，2007,42（4）：357.

[2]贾秀眉.门诊老年输液病人焦虑的护理体会[J].护理进修杂志，2011,26（8):762-763.

[3]王海玲.门诊老年患者输液的整体护理应用[J].中国医药科学，2011,1（20）：117.

[4]王丽娟，郭瑞娟.健康教育对急诊患者家属焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（10）：87-89.

[5]杨德森.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：364-390.

[6]马英.彭国光.神经科门诊患者的抑郁症状[J].精神医学杂志，2006，16（6）.