腹腔镜与开腹术治疗子宫肌瘤临床分析

腹腔镜与开腹术治疗子宫肌瘤临床分析

宋玉秀

（黑龙江省牡丹江市康安医院妇产科黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取66例子宫肌瘤患者，分为对照组和观察组，各33例。观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，对照组给予开腹手术治疗，观察两组的手术时间、术中出血量、并发症及恢复情况，并进行比较。结果：观察组手术时间长于对照组，但术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症发生率比较无统计学差异。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术较开腹子宫肌瘤切除术术中出血量小、患者恢复时间短，符合微创原则，应在临床工作中推广。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤；临床疗效

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0094-02

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其由平滑肌及结缔组织组成，多见于30～50岁女性。大多数患者因其未产生明显的临床症状而不易被发现，有些患者可出现月经量增多、经期延长、腹痛、腹部包块、贫血等症状，甚至少数发生恶变，可在一定程度上影响患者的生活质量、生殖健康甚至有生命危险。手术是其重要的治疗手段，其中子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，而且保证了生殖器官的完整性，可维持子宫的许多生理功能。临床中对于单发子宫肌瘤、子宫肌瘤个数≤4个、浆膜下子宫肌瘤、年轻希望保留生育功能患者，大多采用子宫肌瘤剔除术治疗。传统开腹子宫肌瘤剔除术有对患者损伤较大、术中出血较多、术后切口容易感染的缺点[1]。随着腹腔镜技术的日渐普及，腹腔镜手术以其损伤小、恢复快、术中出血少等优点被临床医师及广大患者广泛采用。本研究比较了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2016年3月收治的66例子宫肌瘤手术的患者，所有患者都经彩超证实为子宫肌瘤。年龄31～58岁，平均年龄（44.7±1.6）岁。子宫肌瘤的个数3～6个，平均个数为（2.9±0.7）个。子宫肌瘤的直径为3～8cm，平均直径为（4.8±1.6）cm。根据手术方式的不同将66例患者分为对照组和观察组，各33例，两组患者在一般资料比较无差异。

1.2方法

1.2.1对照组本组患者采取开腹子宫肌瘤剥除术治疗。首先，给予患者气管插管全麻醉，并进行常规的消毒和铺巾处理。在其下腹部纵切口处理，切口大小为6.0-8.0cm。充分暴露子宫，并在肌瘤所在的位置进行纵形或者梭形切口处理，取出肌瘤，并做逐层缝合。术后创面给予防止粘连剂，并留置引流管处理。

1.2.2观察组本组患者采用腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，行常规消毒铺巾，全麻后建立气腹，将气压控制在12mmHg；从患者脐孔上缘作横弧切口（长度1cm左右），置入套管后放入腹腔镜，对患者肝胆等脏器是否存有病变进行探查，无异常者将其体位转为头低脚高35°体位，并且在右下腹麦氏点与左侧反麦氏点进行穿刺后放置手术器械，右麦氏点、左反麦氏点各0.5、1cm切口，脐孔左旁8cm处0.5cm切口；将举宫器置入，便于更加充分地暴露肌瘤，先宫体注射垂体后叶素，于肌瘤突起最明显处电钩切开肌瘤假包膜至瘤体，抓钳拉出瘤核，沿假包膜予单极电钩切割分离肌瘤，完整剥离肌瘤，创面出血活跃处予双极电凝止血，1～0可吸收线连续缝合瘤腔及子宫浆肌层。如多发性肌瘤，同法处理各肌瘤；切除肌瘤后应从左下腹切口取出，若体积过大，可予肌瘤粉碎机先粉碎，然后逐一取出。术毕应对腹腔进行冲洗，并仔细检查有无渗血，无渗血则撤出手术器械，并释放气体后缝合腹壁切口，若有渗血则要对症处理。

2.结果

观察组手术时间(68.5±13.4)min，明显长于对照组(49.3±7.5)min，但术中出血量(58.8±10.2)ml、肛门排气时间(15.7±5.5)h和住院时间(6.1±1.0)天均明显短于对照组(80.6±12.5)ml、(24.9±8.2)h、(9.4±2.3)天(P＜0.05)。观察组术后出现切口感染和皮下气肿各1例，对照组出现切口感染2例、肠道合并症1例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

子宫肌瘤是妇科常见疾病，常见于育龄期女性，其发病主要是因为患者机体雌激素水平过高，子宫平滑肌细胞异常增生所导致，常见类型为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤及粘膜下子宫肌瘤等。若患者耽误治疗时机，可以导致其流产、尿频、排尿障碍、性生活冷淡及不孕等并发症，严重影响女性患者生存质量[2]。

开腹手术是最早应用的子宫肌瘤切除方式，对于肌瘤生长较大、数量较多或者位置特殊的患者则应选择开腹手术。但是据临床统计，传统的开腹手术对患者的创伤较大，术后恢复较慢，且会产生切口感染、盆腔粘连等术后并发症，因此其临床应用并不十分理想。近年来随着医疗技术的不断改进与发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用越来越广泛，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在可视的条件下进行，具有切口小，术中出血少，创伤小，术后恢复快且术后并发症少等优点，对于广大爱美的女性来说是一种安全可靠的选择。而且腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够保留子宫，患者具有正常的生育功能，为临床普遍推广并十分受患者欢迎的手术方式[3]。但是腹腔镜下手术也有其自身的缺点，术中止血较困难，单纯的电凝止血效果较差，故术前要应用垂体后叶素来减少术中子宫出血量。且手术前要行Ｂ超检查，确定肌瘤的位置、数目及大小，有的肌瘤剔除难度较大时需要医护人员熟练掌握腹腔镜手术操作技术，必要时中转开腹手术。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有操作简单，对患者创伤小，术后恢复快，术后并发症发生率低等优点，可在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]张静霞.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24(17)：1889-1891.

[2]郭玉琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45(7)：824-826.

[3]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43(7)：852-853.