采用耐信量表临床诊断胃食反流病(GERD)的可行性探讨

采用耐信量表临床诊断胃食反流病(GERD)的可行性探讨

石瑞春杨志伟陈永贵杨丽华

石瑞春杨志伟陈永贵杨丽华（宁夏吴忠市人民医院消化内科751100）

【摘要】目的探讨采用耐信量表诊断胃食管反流病(GERD)在临床中的可行性。方法以内窥镜检查、24小时食管PH连续监测和或质子泵抑制剂试验（PPI试验）作为诊断胃食管反流病(GERD)的金标准，抽取有上消化道反酸、烧心等症状的患者86例，分别行耐信量表(RDQ)测定后进行比较。结果RDQ高于l2分的患者中内窥镜下有反流性食管炎表现且有幽门螺杆菌感染者占64.2%；RDQ低于12分的患者中内窥镜下无反流性食管炎表现且24小时食管HP为阴性的者占42.1%。结论利用耐信量表(RDQ)分值初诊胃食管反流病(GERD)有一定可行性，而且操作简便，受检者无痛苦，费用低，值得临床推广应用。

【关键词】胃食管反流病耐信量表(RDQ)

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0019-02

胃食管反流病(GERD)是由胃、十二指肠的内容物反流至食管所引起的一系列症状，可以导致食管黏膜组织的损害，可发展成为反流性食管炎(RE)、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变[1]。其常见的临床表现为反酸、反胃、烧心、嗳气、胸骨后疼痛，不典型症状有咽部异常感觉、胸闷、憋气、咳嗽、哮喘等，常易造成误诊。主要是以内窥镜检查、24小时食管PH连续监测来确诊胃食管反流病，但都是属于侵入性的检查方法，受检者会感到不适，而且检查时间长、费用高，所以让人不容易接受，因此现在国内外研究出了耐信量表（RDQ，又称反流性疾病问卷）来帮助诊断本病。

1临床资料

抽取有上消化道反酸、烧心等症状的患者86例，其中男性患者52例，女性患者34例；年龄23～67岁，平均年龄46岁；有典型反酸、反胃、烧心、嗳气、胸骨后疼痛症状1～4周的患者62例，仅近一周来感觉反酸、烧心的患者24例。所有患者均为小学以上文化水平，能够独立阅读知情同意书和填写问卷。

2耐信量表（RDQ）的应用

2.1计分标准：

（1）按照烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛的发作频率计分：“从未有过”、“一周内少于一天”“一周一天”“一周二至三天”“一周四至五天”“几乎每天”分别记为0、1、2、3、4、5分，最高20分。（2）按照上述症状发生的程度计分：从未有过为0分；症状不明显，经提示发现者为1分；症状明显，影响到了正常生活，偶尔需要服药者为3分；症状非常明显，不仅影响到了正常生活，而且需要长期服药者为5分；症状介于1、3分之间者为2分，介于3、5分之间者为4分。症状频率计分加上程度计分最高40分，超过12分即初步诊断为胃食管反流病(GERD)。

2.2耐信量表(RDQ)测定的适合人群：

（1）年龄超过18岁且能够独立阅读知情同意书和填写问卷者；（2）临床怀疑为胃食管反流病(GERD)的：具有反酸、反胃、烧心、嗳气、非心源性胸骨后疼痛等一种以上典型症状患者。

2.3耐信量表(RDQ)测定的不适合人群：

（1）不能独立阅读知情同意书和填写问卷者；（2）处于妊娠期或哺乳期的妇女；（3）有严重的心脏、肺脏、肝脏、肾脏、血液或内分泌系统疾病者；（4）具有危及其生命的严重疾病者。

3结果比较

按照耐信量表（RDQ）计分标准得分低于12分者19例（占22%），内窥镜下无反流性食管炎表现且24小时食管HP为阴性的者有8例（占19例患者42.1%）；高于12分的67例患者（占78%），内窥镜下有反流性食管炎表现且有幽门螺杆菌感染者43例（占67例患者64.2%）。

4讨论

4.1胃食管反流病（简称GERD）：

是指胃、十二指肠的内容物反流到食管后引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。一般来说，胃内的胃酸及十二指肠腔内的胆汁液都是消化液，可对肉类或其他食物进行消化，而胃内有粘膜层保护，不会受到胃酸的侵蚀，但是如果胃液反流入食管腔，食管的粘膜无法抵御胃酸的腐蚀破坏就会形成糜烂、溃疡。胃食管反流病根据内窥镜检查食管粘膜是否有明显破坏可分为两种类型:食管粘膜无明显破坏者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”；食管粘膜有明显糜烂、溃疡者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”临床上的“胃食管反流病”通称指非糜烂性胃食管反流病(NERD)。

4.2胃食管反流病（简称GERD）的检查方法比较：

（1）内窥镜镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的金标准，结合活检病理学检查可对食管病变进行鉴别。但是对于缺少食管粘膜破损表现的胃食管反流病患者，其检出率较低。对于有吞咽困难、吞咽痛、呼吸困难、黑粪、体重减轻等症状者，应首选胃镜检查。

（2）食管pH监测：是判断有无酸反流的金标准。伴有哮喘、慢性咳嗽或其他上呼吸道症状，24小时食管pH监测是理想的检查方法。

（3）食管X线钡餐检查：对GERD诊断的敏感性及特异性均较低，只适用于有吞咽困难症状而不能耐受其他检查者。

（4）食管滴酸试验：在滴酸的过程中如果患者有胸骨后疼痛或烧灼感即为试验阳性。

总之，胃食管反流病是常见病、多发病，严重影响着患者的生活及工作，如果不及时确诊并治疗会发展成为反流性食管炎(RE)、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变。虽然检查方法多，但都有其优缺点，相比而言，利用耐信量表(RDQ)分值初诊胃食管反流病(GERD)操作简便，受检者无痛苦，费用低，敏感性及特异性均较高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐旭东、王萍、卞立群等《胃食管反流病的流行病学研究》[J]现代消化及介入诊疗，2008，(1)：23-24.