过期妊娠临床处理与预防

过期妊娠临床处理与预防

佟海英(黑龙江省萝北县团结镇中心卫生院黑龙江萝北1

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0078-01

平时月经周期规律，28～30天来潮一次，而妊娠达到或超过42周称过期妊娠。过期妊娠是一种高危妊娠，对母子危害大，并随孕周增加而增加，围生儿死亡率越高。随着围产医学的发展，过期妊娠对母婴的不良影响已被重视。以充分认识过期妊娠对母儿的危害，为降低围产儿的病死率，应加强产前监测和及时处理。

1临床资料

1.1一般资料收集过期妊娠病例42例，年龄最小20岁，年龄最大36岁，初产妇37例，经产妇5例，过期妊娠孕42～42周33例，孕43～44周9例。

1.2诊断以妊娠满42周诊断为过期妊娠的前提是妇女末次月经日期后二周出现排卵，但是健康妇女月经周期存在明显差异，排卵日期往往较预期提早或推迟。羊水量减少，胎粪污染，羊水内脂肪细胞计数大于50％，胎心监护出现宫内窘迫征，胎盘功能减退。过期妊娠的诊断不能仅仅依靠末次月经，还需根据病史、查体、B超扫描等，进行预产期核实后综合诊断。

2对母儿的影响

过期妊娠对母儿的影响：随着妊娠的过期，胎盘功能进一步减退。过期妊娠对胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后死亡的新生儿中约有60%～70%是慢性缺氧所致。故病理性过期妊娠的主要危害是胎盘功能不全导致胎儿慢性缺氧。即胎盘功能不能适应胎儿营养及气体交换的需要而最终引起胎儿不再继续生长发育，且预后差，胎儿出生后呈过熟儿综合征，过期妊娠时巨大儿的发生率为正常妊娠的3～7倍。因胎盘血流灌注量减少，胎儿宫内缺氧及酸中毒发生胎儿窘迫，增加剖宫产率。临产后阵发性宫缩加重胎儿缺氧，尤其在羊水过少的情况下，羊水过少分娩过程中易发生脐带受压，造成胎儿宫内窘迫。持续性缺氧引起胎儿喘息样呼吸而将胎粪污染的羊水吸入至呼吸道，继之易造成严重肺部感染，严重者可致死产，死胎。过熟儿颅骨塑型差，易发生产伤、硬脑膜下头颅血肿、颅内出血，脑幕撕裂，颅骨骨折发生率较高。过熟儿皮下脂肪减少，不能产生足够热量保持体温，故新生儿低体温发生率增加。生理性过期妊娠时，胎盘功能正常，胎儿持续生长，致体重偏大，巨大儿发生率高。巨大儿阴道分娩时易出现肩难产、软产道损伤，甚至造成会阴Ⅲ度裂伤、产后出血等。而正常体重儿，尤其过熟儿的头骨硬，骨缝密，胎头可塑性差，亦易造成产道损伤。

3处理方法

3.1终止妊娠产前仔细核对预产期，由于过期不等于过熟，未过期有时却已出现过熟，胎儿宫内缺氧、窘迫是一渐进过程，故过期妊娠的监测应提早至妊娠41周开始，动态观察其变化。在妊娠42周前应认真检查、审慎处理，适时采取引产措施。如胎盘功能良好，宫颈条件不成熟的再促使宫颈成熟，成熟后可予人工破膜或继以催产素静脉滴注引产。宫颈成熟是引产成功的关键，对宫颈条件不良者应促宫颈成熟，常用方法有前列腺素E2凝胶0.5mg宫颈管内给药，也可用1mg阴道弯隆部给药，或前列腺素E2片2～3mg置于阴道后弯隆；硫酸普拉酮钠100～200mg溶于5％GS20ml静脉缓注，每天一次，连续三天。米非司酮100～200mg/日，口服，连续2天，由于米非司酮能通过胎盘，临床推广应用仍需谨慎和进一步观察。宫颈已成熟者，B超提示羊水平段>3.0cm。内无细密光点(无污染)，胎盘呈Ⅲ级回声、无老化征象，可采用人工破膜加缩宫素点滴引产等。当出现宫颈已成熟，胎儿>4000克，每12小时内胎动计数<10或无负荷试验无反应，宫缩刺激试验阳性或可疑时，羊水粘稠有胎粪或羊水过少，有其他并发症，如妊高征等，头盆不称，巨大儿，臀位伴骨盆轻度狭窄,妊娠已达43周，合并脐带缠绕，尤其是绕颈2周或3周，如脐带绕颈仅1周，但又并绕身上或肢体者。应考虑剖宫产终止妊娠。通常以B超扫描检测胎儿大小、估计胎儿体重及胎盘分级情况。当羊水过少时过熟儿发生率明显增加，故了解羊水量尤为重要。亦可应用彩色多普勒血流显像了解胎盘功能、有无脐带绕颈等情况。作好阴道分娩和剖宫产准备工作，检查阴道拭子细菌培养，考虑是否能进行破膜引产或采取促宫颈成熟措施；完成各项常规术前化验，以备因引产失败而急诊剖宫产。

3.2产时处理产妇取左侧卧位以增加绒毛间隙血流量，严密观察宫缩、胎心音变化、产程进程，积极处理产程阻滞;充分给氧，以间接改善胎儿供氧情况，静脉点滴葡萄糖，保持足够热量及液体入量；做好新生儿抢救准备，新生儿胎头娩出后，胎肩娩出前即应清除鼻腔、咽部粘液和羊水，如羊水中包含有胎粪，应在喉镜直视下吸出气管内容物以防胎粪吸入综合征。出生后大多无需特殊处理，若有饥饿表现在生后4小时喂饲糖水，继以喂奶。过期儿的能量及营养的供应要较同体重高，曾经复苏的过期儿应保持呼吸道通畅、吸氧纠正酸中毒，使用足量广谱抗生素，预防感染并积极治疗并发症。

4过期妊娠的预防

尽管随着围产保健水平提高，新生儿病率、死亡率已明显降低，但是与过熟儿相关并发症却持续影响着新生儿健康。近年来孕产妇系统保健事业发展很快，已普遍实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇保健手册，选择对母儿有利的分娩方式，进行有计划地适时终止妊娠可减少过期妊娠的发生率。准确诊断过期妊娠，产科医生应在仔细核对预产期，结合B超羊水监测、胎心监测等基础上，对所有达41周妊娠均应尽早采取引产措施，及时终止妊娠，以减少过期产和胎儿过熟所致的围产儿病率和死亡率。