X线摄影诊断腰椎间盘突出症的临床应用

X线摄影诊断腰椎间盘突出症的临床应用

刘惠峰

刘惠峰(江苏省江阴市第四人民医院放射科江苏江阴214421)

作者简介：刘惠峰(1972.11-),男，本科，主治医师，放射科主任，从事临床放射检验工作。

【摘要】目的:探讨X线摄影诊断腰椎间盘突出症的临床诊断价值。方法:回顾分析2007年6月至2010年10月120例腰椎间盘突出症患者的临床资料，总结X线片正侧位特点。结果:腰椎间盘突出症的X线平片特点有腰脊生理曲度变直及椎间隙变窄，椎体唇样骨质增生，相邻椎体后角局限性骨增生呈“磨角”样改变和相邻椎体面弧形压迹等。120例腰椎间盘突出症患者行X线平片摄影，诊断为腰椎间盘突出症82例，诊断准确率为68.33%。结论:X线摄影诊断腰椎间盘突出症有较高的诊断价值，可作为腰椎间盘突出症的初选检查手段。

【关键词】X线摄影；腰椎间盘突出症；诊断价值

【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0045-02

腰椎间盘突出症(1umbardischerniation,LDH)是腰椎间盘各部分在不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出(或脱出)，压迫脊髓和神经根而出现相应的临床症状和体征[1]。影像学检查方法是诊断LDH的重要依据，X线摄影检查对诊断该病具有重要意义。

1资料与方法

1.1临床资料:选择2007年6月至2010年10月120例腰椎间盘突出症患者，其中男72例，女48例，年龄在29岁~68岁之间，病史4个月~12年。临床主要症状主要有腰痛伴有下肢放射痛，脊柱活动受限，局部压痛明显，直腿抬高试验阳性等。所有病例均符合腰椎间盘突出症症状学诊断标准。

1.2X线摄影方法:采用GE数字化X线摄影机。患者侧卧于摄影台上，双腿并拢稍前屈，大腿与躯干约呈90°角，嘱患者腰部放松，取自然体位。中心线对第四腰椎摄取侧位片，颈静脉切迹与耻骨联合中点连线同摄影台正中线重合，摄取标准正位片。左右斜位采用人体仰卧后左侧或右侧抬高与床面呈45度角进行摄片。

1.3观察指标:分析总结LDHX线表现特点以及诊断的准确率。

1.4统计学处理:采用SPSS13.0软件处理，数据应用卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

X线摄影平片特点：①生理曲度及椎间隙腰椎生理弯曲度消失、僵直和后弓状。正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或左右不等宽、前窄后宽、前后等宽等。②Sehmor’s结节[2]是椎间盘突出的直接象征，是本症特异性征象，X线平片表现为椎体的相应上、下缘有边缘清晰之陷窝切迹，其边缘常增白硬化。③椎体改变脊椎不对位，在侧位片上表现为上、下两椎体后缘不同程度的错开。椎体边缘骨质增生表现为椎体前缘呈不同程度的磨角样改变。椎体后上、下缘在侧位片上表现为椎体后上缘有骨性突出于椎体。椎体前缘磨角。侧位表现为骨刺，呈水平方向凸(突)起，椎体后缘增生后翘，上下关节硬化。椎体面的改变，主要是后半椎体面的改变，表现为椎体上或下出现凹弧形压迹。④椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区。⑤后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。⑥椎间孔内骨片等。

120例腰椎间盘突出症患者行X线平片摄影，诊断为腰椎间盘突出症82例，诊断准确率为68.33%。

3讨论

LDH是一种慢性损伤的骨科常见病，一般在后纵韧带的两侧方突出，产生压迫症状，好发部位在L4-5、L5-S1。由于纤维环变性失去韧性，以及椎间盘内压力增加，在超负荷压或急慢性外力作用下，出现裂隙，椎间盘可出现膨出或髓核突出进入椎体或突入椎管。前者形成许Schmor’s结节，后者由于椎间盘纤维环前厚后薄，后方中央又有后纵韧带加强，髓核常向后侧方突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和下肢放射性疼痛。为了代偿和缓解神经根受压的症状，腰椎脊柱出现侧弯和生理前突改变，随病情延长，髓核突出变性及椎间盘退化，致脊柱的运动及平衡功能失调，出现椎间隙变窄。椎体边缘骨质增生硬化，可以有骨刺形成，椎体后缘后翘、磨角等改变，还可以见到腰椎椎体不稳、滑椎、小关节增生及半脱位，髓核和纤维环钙化等退行性改变的表现。

X线平片是本病诊断的首选方法，经济、方便、适应于中小型医院及乡镇卫生院，X线平片可以看到五种不同的间接征象：脊柱生理曲度的改变，腰椎椎间隙的改变，椎体边缘骨质增生，脊椎不对位，椎体面的改变。在X线平片上只要具有以上两种或两种以上X线征象者再结合临床有明显症状的体征者就可作出本病的初步诊断。有研究显示X线平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断LHD可靠征象[3]。当X线平片表现阴性而临床症状典型时，不能排除LHD。X线表现阳性，但临床症状不典型时，不能草率诊断椎间盘突出症。因为椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的保护性姿态，仅能提示病变，而对是否为椎间盘病变或由结核、肿瘤引起、突出程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，需依靠其他方法来确诊。如何鉴别突出和膨出认为是X线平片无法解决的问题，值得重视的是腰椎平片所示的椎体缘骨质改变，椎间隙和序列改变等都是腰椎间盘退行性病变的重要征象，椎体后缘凹度增大、后下角上翘或椎体后上下缘局限性凹陷可作为椎间盘突出的间接征象。

总之，X线平片主要显示椎间盘变性及其引起的退行性改变，对LHD病变的初步检查、病例筛选、指导CT扫描定位均有一定的价值。

参考文献

[1]NowakowskiA,KubaszewskiL,KaczmarczykJ.Lumbardischerniation.ChirNarzadowRuchuOrtopPol,2007,72(2):95-7

[2]PiletB,SalgadoR,VanHavenberghT,etal.Developmentofacuteschmorlnodesafterdiscography.JComputAssistTomogr,2009,33(4):597-600

[3]郑之华.X线结合CT扫描诊断腰椎问盘突出症30例的临床价值.中国现代医生,2009,47(12):42-43