甘露醇治疗外伤性前房积血的临床观察及护理干预

甘露醇治疗外伤性前房积血的临床观察及护理干预

彭先芬

彭先芬通讯作者：付成华（湖北医药学院附属人民医院十堰442000）

【摘要】目的：观察20%甘露醇对外伤性前房积血的治疗效果，毒副作用及护理干预。方法：按常规治疗同时，静滴20%甘露醇250ml，每日一次或每日二次。结果：应用20%甘露醇治疗前房积血38例，取得了满意疗效，但亦不能忽视其药的毒副作用。结论：患者滴注20%甘露醇时通过密切观察，给予相应的护理措施，无一例毒副作用发生。

【关键词】甘露醇；前房积血；观察；护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0114-01

外伤性前房积血是眼的常见外伤性疾病。其可由眼球钝伤或内眼手术所致。可引起不同程度的并发症，而影响视功能。20%甘露醇因其不易透入组织，能迅速提高血浆渗透压，可把组织内过多的水吸至血液中，而起脱水、降眼压、渗透性利尿[1]，具有价廉、疗效好，临床上不可代替。但该药毒副作用也不容忽视，通过我们临床观察及有效的护理干预，无一例毒副作用发生，现将我院使用20%甘露醇治疗外伤性前房积血情况介绍如下：

1临床资料

38例均为单眼。挫伤性前房积血29列，穿孔所致7例，年龄最小6岁，最大75岁。挫伤前房积血以青少年为主，继发性青光眼6例。一级（前房积血少于1/3）23例；二级（前房积血1/3以上达1/2）11例；三级（前房积血达1/2以上）4例。

2治疗方法

按常规处理同时，静滴20%甘露醇250ml,每日一次或每日二次，或500ml每日一次。

3毒副作用及护理干预

3.1电介质紊乱:主要表现为精神差，表情淡漠，嗜睡，不善言谈，护理人员在使用20%甘露醇同时监测电介质以静脉补充K+、Na+，开始每日查电介质1次，以后隔日查1次，直到停止使用。

3.2组织坏死:甘露醇作为一种高浓度液体，若在输入过程中不慎漏入组织，可引起局部皮肤发红、酸、麻、胀痛等症状，有时有水泡，水泡破溃后形成溃疡，引起组织坏死。所以静滴甘露醇时宜选择粗而直的血管，要有计划地选用静脉，固定针头牢固；勤巡视病房；避免在同一部位多次或长时间输注甘露醇，因距穿刺部位1cm处多见红管周围炎症，纤维组织增生及血管内瘀血现象[2]。

3.3静脉炎:使用甘露醇时需快速注入而达到脱水作用，对血管刺激性大，引起局部疼痛，使用血管壁增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。因此用时尽量减少同一静脉注射次数，另外酒精湿敷局部，可预防静脉炎的发生，并建议使用套管针输注甘露醇[3]。置管时间应观察穿刺部位的变化，一旦出现静脉炎，立即拨除套管，并给予硫酸镁冷湿敷。

3.4肾损害:主要现为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、无尿、甚至全身水肿致肾功能衰竭。因此，使用甘露醇过程中要注意观察尿量的变化，尿量每日少于500ml时慎用，静脉速度不宜过快、滴速以10-15ml/min为宜，用量不宜过大，尿有异常时行肾区热敷，静滴本品前可注射血管扩张药654-2注射液或酚妥拉明注射液，以改善全身微循环，补充生理盐水以阻止细胞外的Na+进入细胞内，或在二次用药期间加一次速尿40mg。联合使用可扩张肾血管，改善肾血流量，增加肾小球滤过率，预防肾小管的坏死。

4结果

一级前房积血3-5天完全吸收；二级前房积血5-8天全部吸收；2例三级前房积血7-9天完全吸收。1例继发性出血无效，用药期间，通过积极有效的护理干预，无一例毒副作用发生。

5小结

甘露醇属于高渗剂，它可使血浆渗透性快升高，造成血浆和眼内液间的渗透压递度，使眼内液进入了血液而达到降低眼压的作用。且甘露醇能渗入血凝块，具分散血疑块促其均匀混合于房水的作用，此利于积血的吸收。

参考文献

[1]郝向阳，况建国.甘露醇的临床应用进展[J].江西医药，2003，38（2）：146

[2]伍旭东，曲在屏，杨霞等.甘露醇静脉注射对外用静脉及周围组织的影响.中华护理杂志，1998，33（2），68

[3]药晋红，故牧，张平.静脉留置套管与静脉炎.实用护理杂志，1997，13：365