难治性剖宫产产后出血21例临床分析

难治性剖宫产产后出血21例临床分析

吴玉兰

赤峰市宁城县妇幼保健所024200

摘要：目的：临床分析难治性剖宫产产后出血；方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治的难治性剖宫产产后出血患者21例，对其临床资料进行回顾性分析；结果：在全部难治性剖宫产产后出血患者中，主要原因包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及子宫切口出血等。主要的止血措施包括子宫切除术、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔纱条填塞术、子宫局部缝扎术、子宫背带式缝合术和双侧子宫动脉上行支结扎术等。结论：对难治性剖宫产产后出血原因进行详细分析，选择合理的手术方式进行止血，才能对难治性剖宫产产后出血进行有效的治疗和预防。

关键词：难治性；剖宫产；产后出血

产妇产后出血的发生率非常高，情况也比较严重，如果不能及时对产后出血进行有效处理，就会对产妇生命健康造成比较严重的影响，特别是对于难治性产后出血来讲。在经过及时有效的保守治疗后，大部分产后出血患者都能得到有效治愈，但是保守治疗对部分难治性产后出血却无效，需要及时给予有效的手术止血处理[1]。本研究通过临床分析我院收治的21例难治性剖宫产产后出血患者的临床资料，总结和分析了难治性剖宫产产后出血的原因和止血方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治的难治性剖宫产产后出血患者21例，年龄22-39岁，平均年龄（28.6±1.4）岁；孕周29-42周。产妇出血量超过1500ml，并伴有休克，经综合保守治疗无效。

1.2方法

剖宫产产妇在术中胎膜胎盘娩出后以及在剖宫产术后子宫大量出血，在经过宫体注射和静脉注射缩宫剂、子宫按摩、采用热盐水纱布进行子宫湿敷等治疗后不能对出血进行有效控制，就需要根据产妇具体的出血原因选择子宫切除术、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔纱条填塞术、子宫局部缝扎术、子宫背带式缝合术和双侧子宫动脉上行支结扎术等止血手术。

2.结果

在全部难治性剖宫产产后出血患者中，主要原因包括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍以及子宫切口出血等。主要的止血措施包括子宫切除术1例、双侧子宫动脉栓塞术3例、宫腔纱条填塞术6例、子宫局部缝扎术2例、子宫背带式缝合术6例和双侧子宫动脉上行支结扎术3例等。

3.讨论

在对难治性剖宫产产后出血进行临床治疗时，首先需要对出血的具体原因进行分析，这样才能选择合理的止血方式，难治性剖宫产产后出血的原因具体包括：①胎盘因素：在对植入性胎盘和前置胎盘产妇进行剖宫产时，因为胎盘的种植部位具有比较丰富的血管，子宫平滑肌组织较薄，收缩力也好，在对出血进行处理时如果采用一般方法并没有取得比较好的效果。如果胎盘早剥出现内出血，血液在子宫壁和胎盘之间聚集，增加局部压力，血液浸入到子宫肌层，从而分离肌纤维，导致其断裂或者变性。在血液的浸润下，子宫肌层的收缩力下降从而出现产后出血。在胎盘早剥时如果出现凝血功能障碍也会让止血难度增加[2]。②宫缩乏力：如果产妇宫缩乏力，胎盘附着部位的子宫壁血窦将不能有效关闭，大部分产妇经过保守治疗都能得到较好的效果，但是部分产妇子宫表现为软袋状，则会对止血造成一定的麻烦。除了上述两种原因外，难治性剖宫产产后出血的原因还包括凝血功能障碍和子宫切口出血。

在对难治性剖宫产产后出血进行治疗时，首先，术者的操作技术需要进行不断提升，同时还需要选择最佳的手术方式来进行止血。对于剖宫产术中宫缩乏力性的难治性产后出血，如果患者子宫表现为软袋状，就给予子宫背带式缝合术进行止血，该手术的原理是对子宫平滑肌进行机械性的纵向挤压，对子宫壁弓状血管进行有效挤压，减缓和减少子宫血流。子宫被纵向挤压，从而来挤压子宫肌壁间的血管，关闭血窦，最终实现止血。在对植入性胎盘和前置胎盘导致的难治性剖宫产产后出血进行治疗时，可以采用宫腔纱条填塞术，该手术能对宫缩进行有效刺激，进而起到压迫和止血的效果，选择规格合理的宫腔纱条，纱条需要在碘伏中进行浸润，之后从产妇宫腔底部开始进行填塞，术后需要给予抗生素来对感染进行预防，同时还需要给予缩宫素，让产妇子宫收缩[3]。在对剖宫产术后宫缩乏力性难治性产后出血进行治疗，可以选择双侧子宫动脉栓塞术，该手术不需要再次进行开腹，手术时间不长，也不会对患者造成较大的创伤，患者能有效保留子宫和生育能力。如果难治性产后出血对产妇生命健康造成威胁，就需要给予子宫切除术，虽然该手术具有比较好的止血效果，但是在将子宫切除后，产妇会失去生育功能，同时也会对产妇的卵巢内分泌造成影响。

总之在对难治性剖宫产产后出血进行治疗后，医护人员不能慌张，首先需要对产妇产后出血的原因进行详细分析和判断，从而来选择合理的止血方式，这样才能对难治性剖宫产产后出血进行有效的治疗和预防。

参考文献：

[1]吴晓慧.难治性产后出血诊治的临床分析[D].福建医科大学，2012.

[2]周美芳.难治性产后出血101例临床分析[J].中国乡村医药，2013，23：9-10.

[3]M，Traoré，A，Togo，Y，Traoré，BT，Dembélé，I，Diakité，SO，Traoré，OM，Traoré，A，Coulibaly，SI，Keita，A，Diabaté.[Hysterectomy：indicationsandadvantagesofthevaginalrouteinMali][J].Médecinetropicale：revueduCorpsdesantécolonial，2011.71（6）