乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮中期妊娠引产的疗效观察

乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮中期妊娠引产的疗效观察

吴江

（重庆市石柱县妇幼保健计划生育服务中心重庆石柱409100）

【摘要】目的：分析探讨乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮中期妊娠引产的临床疗效。方法：将纳入研究的100例患者随机分为观察组和对照组，对照组患者进行羊膜穿刺，羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg，观察组患者在对照组基础上于引产前一天给予米非司酮25mg口服，服药前后空腹2h。比较分析两组的引产成功率、引产过程中的相关情况及不良反应情况。结果：观察组患者的引产时间、出血量均少于对照组患者，差异具有统计学意义，两组引产成功率及不良反应率没有明显差别。结论：在中期引产中应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮，可以减少引产时间，减少术中出血量，降低患者痛苦程度，是临床可以采取的有效方式。

【关键词】乳酸依沙吖啶；米非司酮；引产

【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0200-02

临床中，由于各种原因导致的中期妊娠引产时常发生，一般多采用依沙吖啶羊膜腔内注射进行药物引产[1]，但临床应用发现这种方法不易诱导宫缩，损伤大[2]，其安全性并没有让人满意。因此，我院采用依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮联合应用来进行中期妊娠的引产，报告如下。

1.1一般资料

研究纳入2013年5月-2016年5月在我院收治的需要进行引产且妊娠期属中期的患者100例，患者经过术前检查诊断均诊断明确属妊娠中期。纳入标准：（1）患者妊娠期均为中期即孕周为14～27周（2）患者本人及家属主观同意进行药物引产。排除标准：（1）药物过敏或有明显药物禁忌者（2）伴有全身其他重要脏器功能障碍者（3）有精神疾病无法完成引产者。

将100例患者随机分为两组即观察组与对照组，每组各50例，观察组情况：年龄20～43岁，平均（28.3±2.3）岁，孕周平均（21.6±2.0）周。对照组：年龄19～42岁，平均（27.7±2.5）岁，孕周平均（20.3±2.0）周。两组患者引产前检查均无明显药物引产禁忌，在年龄、孕周方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者进行引产前均进行常规检查，排除禁忌症确保引产的可进行性。对照组患者进行羊膜穿刺，羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100mg，具体方法为患者仰卧位，术者确定位置在子宫底与耻骨联合之间中线旁开2横指处胎儿肢体侧穿刺，消毒后穿刺针于穿刺点垂直刺入，穿刺成功后连接注射器进行注射。观察组患者在应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射的同时于引产前一天给予米非司酮25mg口服，服药前后空腹2h。

1.3观察指标

根据国家卫生和计划生育委员会制定的《常用计划生育技术常规》中关于药物引产评定标准的规定，将引产效果分为完全引产、不完全引产和引产失败。观察并记录引产过程中的出血量、引产时间及发生的不良反应情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理分析，两组间计量资料进行t检验，数据用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料进行卡方检验，P<0.05认为有统计学差异。

2.结果

2.1引产相关情况

在引产时间方面，观察组患者的引产时间少于对照组患者，P值为0.02,差异具有统计学意义（P<0.05）；引产过程中的出血量方面，观察组患者的出血量明显少于对照组患者，P值为0，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1两组患者引产情况比较

3.讨论

中期妊娠是指孕周在14～27周的时间，这个阶段胎盘已经形成，胎儿进入了一个相对稳定的阶段，但由于各种主观及客观的因素，常会发生需要进行中期妊娠引产的情况，据统计2008年全球约有4200万例非意愿性妊娠流产[3]。目前临床中期妊娠引产的方法主要有水囊引产术、天花粉引产术、羊膜腔内注射依沙吖啶引产等。其中水囊引产术容易引起术后的感染造成严重后果，临床已经较少采用；天花粉引产术由于天花粉的特性，容易引起不良反应跟过敏反应，应用范围比较局限[4]。羊膜腔内注射依沙吖啶引产是临床比较常见的引产方法，依沙吖啶是一种强力杀菌剂，可以刺激子宫引起宫缩，造成胎儿死亡、使胎盘组织坏死，引起流产。但依沙吖啶引起的是非自发宫缩，容易造成引产时间过长，而且依沙吖啶无促进宫颈成熟的作用，宫缩过程中子宫颈容易损伤[5]。从妊娠生理来看，孕酮可以抑制宫缩,使妊娠子宫处于松弛状态[6]。米非司酮作为一种孕激素手提拮抗剂，可以抗衡孕酮的作用，它可以作用于子宫动脉上的雌孕激素受体，影响血供，增加内源性前列腺素的合成，导致蜕膜组织，蜕膜与绒毛分离，使胎盘剥离，加速产程[7]。米非司酮能够促进宫颈成熟、扩张，产生类似于足月妊娠的效果，缩短了应用乳酸依沙吖啶后宫缩出现的时间[8]。

本次研究结果显示在中期引产中应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射配伍米非司酮，可以减少引产时间，减少术中出血量，降低患者痛苦程度，是临床可以采取的有效方式。

【参考文献】

[1]黄红英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J].中国医药导报，2012，9(17):184-187.

[2]芮晓军，张玲娣，王颖香.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产效果观察[J].中国妇幼卫生杂志，2012，02:103-104.

[3]SinghS，WulfD，HussainR，etal.AbortionWorldwide：ADecadeofUnevenProcess[M].NewYork：GuttmacherInstitute，2009.

[4]侯淑萍，程利南.中期妊娠引产的有效性和安全性[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，06:448-453.

[5]李洁，高志英，卢彦平，杨怡卓，付晓宇，闫志风.应用依沙吖啶联合米非司酮进行妊娠中期引产的疗效观察[J].中华保健医学杂志，2011，01:42-44.

[6]NewmannSJ，Dalve-EndresA，DiedrichJT，etal.Cervicalprepa-rationforsecondtrimesterdilationandevacuation[J].CochraneDatabaseSystRev，2010，8：CD007310.

[7]谢映虹.米非司酮配伍乳酸依沙吖啶在中期引产中的临床研究[J].中国当代医药，2016，13:107-109.

[8]张凤.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效[J].南昌大学学报(医学版)，2011，11:62-64.