肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持状况研究

肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持状况研究

董敏

丹阳市人民医院212300

摘要：目的：调查肿瘤内科住院病人发生营养风险的机率，分析临床营养支持对病人营养状况的影响。方法：收集符合条件的肿瘤内科首次住院患者500例，应用NRS2002对这些患者入院次日进行营养风险筛查判断，同时结合在住院期间的营养支持状况，进行调查分析，患者营养风险发生率为35.4%，且在177例营养风险患者中，有116例患者愿意接受营养支持。结论：肿瘤内科住院患者存在一定的营养风险，临床应通过合理的营养支持，改善患者的营养状况，减少营养风险对患者的影响，从而提高患者的生存质量。

关键词：肿瘤内科；营养风险；营养支持

一、前言

营养风险是指现有的或者潜在的营养因素对患者的临床转归即住院时间、感染并发症等方面发生负面影响的风险。由于肿瘤病人需要长期消耗能量和机体自身的特殊应激状态，所以他们比较容易出现营养不良的现象。故此营养风险较高对肿瘤病人有着非常大的影响。我们营养风险筛查工具NRS2002对我院肿瘤病人进行筛查，分析发生营养风险的机率和病人对营养支持的应用状况，为能够通过临床合理应用营养支持来改善病人的情况提供依据。

二、调查资料和使用方法

1.一般资料

收集2016年1月至2016年6月我院首次收治的肿瘤内科住院病人500例。选择标准：⑴年龄为20-80岁；⑵首次入院的肿瘤病人；⑶入院>1天；⑷病人神志清楚，可进行有效的语言沟通；⑸病人及其家属知情并同意。剔除标准：⑴病人年龄<20岁或>80岁；⑵因同一疾病再次住院者；⑶入院<1天者；⑷昏迷病人；⑸病人或家属不同意参加此研究者。

2.调查内容和使用方法

采用定点连续抽样调查的方法从我院电子病历中连续收集我院肿瘤内科住院病人1000例，剔除不符合标准的200例。将剩下的800例病人采用NRS2002进行营养风险筛查，收集基础资料，按照选择和剔除标准获得符合条件的病人500例。营养风险筛查必须由专业人员来进行。由于有些病人有严重的胸腔积液、腹水和水肿等病情，得不到准确的体制指数，所以以血清清蛋白ALB<30g/L进行计分。根据营养风险的评分标准，将总分≥3分的病人定为存在营养风险的病人，总分<3分的则被定为无营养风险。将存在营养风险的病人，再进行统计其营养支持的应用情况。根据病人的年龄、肿瘤发生的部位等资料，将其分为有营养支持和无营养支持可对比的两个组，并对其营养状况指标进行分析比较。

调查病人的营养支持方法和内容。营养支持包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。肠外营养以能量供给为基准，经静脉应用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖中两种以上营养素来给予。肠内营养为经管饲或部分经口补充营养。

3.观察指标

营养状况指标，包括血清总蛋白（TP）、ALB和血红蛋白（Hb）。

三、结果

1.营养风险发生率

在本研究中的500例肿瘤内科住院患者，有177例NRS2002评分≥3分，营养风险发生率为35.4%。将病人按年龄分为三组，分析不同年龄组间营养风险发生的机率。在20-40岁中抽取50人，营养风险率为22%；41-55岁中抽取250人，营养风险率为34.4%；56-80岁中抽取200人，营养风险率为40%。由此可见，年龄越大营养风险发生的机率越大。

2.有营养风险病人的营养支持率

首先在NRS2002≥3分的177例病人中，给予营养支持者116例，占65.5%，其中肠外营养（PN）者94例，肠内营养（EN）者22例，PN与EN的比为4.3：1。

⑴有营养风险的不同部位肿瘤病人的营养支持率情况

将选出上消化道肿瘤患者60人，营养支持率为81.7%；肺部肿瘤患者43人，营养支持率为48.8%；肝胆肿瘤患者35人，营养支持率为74.3%；其他肿瘤患者39人，营养支持率为51.3%。由此发现消化系统和肺部肿瘤的病人营养风险发生率较高，而消化系统肿瘤内科病人的营养支持率也比较高。

⑵营养支持对存在营养风险病人血清营养指标的影响

在有营养风险的135例病人中，对有营养支持或无营养支持者进行对比后分成两组，有营养支持组100例，无营养支持组53例。比较他们血清营养指标发现，有营养支持的病人的血清总蛋白（TP）异常、营养不良和贫血的比率都比无营养支持组的要低。

四、讨论

2003年，欧洲肠外肠内营养学会提出了NRS2002工具，并且推荐用其来进行营养风险筛查。一些研究也表明，NRS2002可以用于肿瘤住院病人的营养风险筛查。本研究结果显示，我院肿瘤内科住院患者营养风险发生率达35.4%，说明肿瘤内科患者存在一定的营养风险。且在本研究中不同年龄段的患者存在的营养风险率也有显著性差异。年龄越大，越容易出现营养不良。原因为年龄大的患者，其消化、吸收功能逐渐减弱，因此对疾病的耐受程度也在不断降低。

NRS2002应用指南中要求，对筛查≥3分的病人，应该结合病人的实际情况，临床有针对性地进行个性化营养支持。但是EN不仅能保护病人的胃肠道功能，同时不良反应也比较少，所以对有胃肠道功能疾病的病人，应给予EN支持。本研究对存在营养风险的肿瘤患者的营养支持情况进行调查，发现接受营养支持的患者为116例，占65.5%。其中给予EN者仅为22例，表明我院现阶段对肿瘤内科住院患者的营养支持应用存在不合理性。

将有营养风险的病人按照病变部位进行分组发现，消化系统肿瘤病人的营养支持率明显高于其他患者，这是因为消化系统肿瘤病人由于消化和吸收障碍，更容易发生营养不良。因此，临床医师对其的营养支持要比较重视。

对有无营养支持的两组病人比较发现，有营养支持病人营养不良发生率低于无营养支持病人。说明有营养风险的病人，只要合理地给予营养支持，有可能会提高其部分营养指标水平。

五、总结

我们综合本次研究的结果认为，肿瘤内科住院患者存在一定的营养风险。但是目前临床的营养支持还存在不合理性，并且EN的应用率较低。今后应进一步加强营养支持的应用和提高EN的比例，以促进肿瘤患者的治疗效果，从而提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]中华医学会.临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2014：15-16.

[2]方仕，麦海妍，闫凤等.广州住院患者营养风险筛查及营养支持状况分析[J].中华普通外科学文献：电子版，2015，4（5）：480-483.