罗哌卡因复合舒芬太尼不同的硬膜外自控镇痛模式对产程的影响

罗哌卡因复合舒芬太尼不同的硬膜外自控镇痛模式对产程的影响

徐秋霞郭徽张静波

徐秋霞郭徽张静波（南阳市卧龙区妇幼保健院河南南阳473000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0018-02

【摘要】目的研究罗哌卡因复合舒芬太尼不同的硬膜外自控镇痛模式对产程的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级，自愿接受分娩镇痛的产妇，无妊娠合并症和并发症的临床病例200例，随机分为观察组和对照组，原始数据应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用成组资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组比较，孕妇年龄、孕周、新生儿Apgar评分均无明显差异，对照组第二产程较观察组延长：（P＜0.05）第一产程两组间差异无显著性(P＞0.05）,第三产程两组间差异无显著性（P＞0.05），镇痛效果VAS评分：均都达到满意的效果，两组无显著差异，对照组镇痛液的剂量明显多于观察组。结论本研究应用0.08%罗哌卡因复合低浓度的舒芬太尼硬膜外病人自控镇痛，可使产痛迅速减轻甚至消失，且不影响产妇的肌力[1]，产妇可自由活动肢体和进食，宫颈扩张速度明显加快，硬膜外自控镇痛可明显缩短第一产程。在分娩镇痛过程中选择合理的镇痛模式，为产妇提供舒适无痛的镇痛技术的同时，不影响产程进展，不增加新生儿窒息率是我们医务人员追求的理想目标。对照组设背景量，到第二产程时停泵可能影响其镇痛效果，如果不停泵，可能有部分病人出现第二产程延长或者增加枕位异常的发生率。观察组不设背景量，病人根据疼痛的程度来按压，PCEA体现了个体差异，用药量明显少于对照组，第二产程明显缩短，用药量明显减少。

【关键词】分娩镇痛罗哌卡因舒芬太尼硬膜外自控镇痛产程新生儿Apgar给药模式

降低母婴死亡率是围产期保健的主要目标，整个妊娠过程中分娩期是关键阶段。国家计划生育政策实施和人们生育观念的改变，产妇恐惧分娩疼痛等各种原因导致近年来剖宫产率上升及剖宫产并发症的增多。因此寻求一种科学安全无痛苦的分娩镇痛尤为重要。近年来，分娩镇痛开展的多种多样，就椎管内分娩镇痛而言，也因用药种类和剂量的差异而有很多方法，随着分娩镇痛的开展，对产程的影响和新生儿窒息率是首要关注的问题，我院采用不同给药模式的方法，使分娩镇痛现出了新的生机，有很好的前景。

1资料与方法

1.1研究对象2008年10月-2011年10月在我院住院分娩的产妇，宫内孕38-42周，年龄21-37岁，体重55-82公斤，ASAⅠ-Ⅱ级，自愿接受分娩镇痛的产妇，无妊娠合并症和并发症的临床病例200例，随机分为观察组和对照组。两组产妇基本情况相同，产程中处理原则相同。

1.2研究方法产妇宫缩规律进入活跃期，宫口开大2-3cm后入室，开放静脉，右侧卧位，多参数监护下，取L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管3.5cm,同时给予固定，首次硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因（内含舒芬太尼5ug）8-10ml,观察30分钟后接电子泵，观察组镇痛模式：镇痛液0.08%罗哌卡因，舒芬太尼0.5ug/ml,不设背景量，自控量为5-6ml/次,锁定20分钟，对照组用上述镇痛液，背景量为6-8ml/h,自控量3-5ml/次，锁定时间10-20分钟。

1.3统计方法两组一般情况数据以均数±标准差表示，统计分析用AHOVA方差分析及Newman—Kcals检验，P＞0.05为无显著性差异。

产程项目观察应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，采用成组资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组比较，孕妇年龄、体重、孕周、新生儿Apgar评分均无明显差异，对照组第二产程较观察组延长：（P＜0.05），第一程两组间差异无显著性(P＞0.05）,第三产程两组间差异无显著性（P＞0.05），镇痛效果VAS评分：均都达到满意的效果，两组无显著差异，对照组镇痛液的剂量明显多于观察组。

3讨论

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，具有感觉运动分离的特性，舒芬太尼镇痛作用强，呼吸抑制作用弱，本研究应用0.08%罗哌卡因复合低浓度的舒芬太尼硬膜外病人自控镇痛，可使产痛迅速减轻甚至消失，且不影响产妇的肌力[1]，产妇可自由活动肢体和进食，宫颈扩张速度明显加快，硬膜外自控镇痛可明显缩短第一产程。有报道传统的硬膜外分娩镇痛，可导致部分病人枕位异常，第一产程延长[2]，分析原因：分娩的产力除了来自子宫收缩力外，肛提肌盆底肌也是第一产程重要的辅助产力，在第一产程中对胎先露的内旋转有重要的作用。因此在分娩镇痛过程中选择合理的镇痛模式，为产妇提供舒适无痛的镇痛技术的同时，不影响产程进展，不增加新生儿窒息率是我们医务人员追求的理想目标。对照组设背景量，到第二产程时停泵可能影响其镇痛效果，如果不停泵，可能有部分病人出现第二产程延长或者增加枕位异常的发生率。观察组不设背景量，病人根据疼痛的程度来按压，PCEA体现了个体差异，用药量明显少于对照组，第一产程明显缩短。综上所述：椎管内分娩效果可靠，可加速第一产程，不增加新生儿窒息率，但同时就注意产程进展，特别是第二产程的管理，在满足病人镇痛效果的同时，用最低的局麻药浓度，最小的麻药量，加上助产士和合理指导，产科医生及时处理产程异常，避免产程异常，减少枕位异常产程延长和产程停滞的发生。

参考文献

[1]王军会，卢兰琴，周春莲，彭从斌，张慧珠.舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察[J].浙江医学，2006年01期.

[2]杭东元，顾达民，陈宇.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控镇痛[J].临床麻醉学杂志，2007年02期.