难治性腹水患者腹部置管放水治疗的护理体会

难治性腹水患者腹部置管放水治疗的护理体会

宋峰燕

宋峰燕

（邢台医专第一附属医院<邢台市第一医院>河北邢台054001）

【摘要】目的：对难治性腹水患者腹部置管放水治疗中的护理措施和价值进行分析。方法：选取难治性腹水患者132例，时间为2016年1月—2017年9月，其均接受腹部置管放水治疗，对其治疗中的护理情况进行分析。结果：86.36%患者的腹围明显下降，其腹胀症状减轻，腹水减少量为1/2左右，持续时间达1周以上，患者的循环功能改善；13.64%患者的疾病症状虽然有所改善，但是其症状改善持续时间较短，均在1周以内；难治性腹水患者治疗后的尿钠/尿钾、血钠、肝功能水平均较治疗前明显改善（P<0.05）。结论：难治性腹水患者在接受腹部置管方式的过程中，为其实施有效的护理干预，能够更好促进其治疗疗效的提高。

【关键词】难治性腹水；腹部置管放水；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）09-0245-02

难治性腹水也可称之为顽固性腹水，难治性腹水患者即经严格钠水控制以及利尿剂使用一定时间后，无明显疗效者，或经腹穿放水后的较短时间内复发者[1]。其是胆管癌、肝癌、肝硬化等慢性疾病患者末期的一种常见并发症，临床主要是通过腹穿进行放水治疗，但是患者经治疗后，较易出现复发的情况，需要反复为患者实施穿刺放水治疗，这样会增加患者的痛苦，若患者的耐受性较差，则会放弃治疗，且其仅适用于住院患者的治疗中[2]。腹部置管放水的应用，可以避免反复穿刺，定时放水，这样能够将患者反复穿刺的痛苦减轻，避免患者因长期大量腹水而出现食欲不振、腹胀等疾病症状的情况，使得患者的生活质量得以提高[3]。而在难治性腹水患者接受腹部置管放水治疗的过程中，为其实施有效的护理干预，则可促进疗效的提高。本文主要对难治性腹水患者腹部置管放水治疗中的护理措施和价值进行分析，如下文：

1.资料与方法

1.1基本资料

选取难治性腹水患者132例，时间为2016年1月—2017年9月，其均接受腹部置管放水治疗。132例难治性腹水患者，男女之比为69/63，年龄范围为44岁～79岁，病程范围为2年～5年，其中31例为肝癌晚期，35例为胆囊管胆管癌，66例为肝硬化失代偿期并糖尿病患者。本次研究已通过伦理委员会的批准，所有难治性腹水患者均可积极配合本次研究。

1.2方法

主要的置管材料包括一次性抗反引流袋、一次性腹穿包（内有中心静脉导管）、肝素帽、无菌敷贴、利多卡因等。协助患者保持侧卧位或仰卧位，以耻骨和脐的中点或其髂前上棘和脐连线1/3处或经超声进行定位，合理对穿刺部位进行选择，进行常规局部皮肤消毒，局部麻醉中应用利多卡因，首先对无菌孔巾进行铺设，医疗人员在无菌手套佩戴的条件下，采用穿刺针刺入患者的腹腔，在注射器回抽存在腹水后，将导丝送入，确定导丝已经进入患者的腹腔，之后将穿刺针拔出，沿导丝将腹穿导管插入至患者腹腔内，逐渐向皮内推进，直至达到预定的长度，合理对导管的位置进行调整，在末端对一次性抗反引流袋连接，将腹水放出，丝线缝合导管使其固定在患者的皮肤上，合理对导管的位置作调整，在穿刺部位贴无菌敷贴，并实施无菌包扎,避免因导管凝固而出现堵塞的情况。

1.3观察指标

对两组难治性腹水患者治疗前后的临床症状变化以及尿钠/尿钾、血钠、肝功能（ALB、ALT、AST）变化情况进行观察分析。

1.4数据处理

采用SPSS22.0软件，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床症状变化

难治性腹水患者患者，其治疗后，乏力、疼痛、不适等症状减轻，患者的黄疸、食欲等改善，其尿色变清。其中114例（86.36%）患者的腹围明显下降，其腹胀症状减轻，腹水减少量为1/2左右，持续时间达1周以上，患者的循环功能改善；18例（13.64%）患者的疾病症状虽然有所改善，但是其症状改善持续时间较短，均在1周以内。

2.2尿钠/尿钾、血钠、肝功能变化

难治性腹水患者治疗后的尿钠/尿钾、血钠、肝功能水平均较治疗前明显改善（P＜0.05）。见表。

3.护理

3.1治疗前护理

患者因长时间大量腹水以及反复穿刺，会出现焦虑、失望、悲观等不良的情绪，因此，应在放水前，了解难治性腹水患者以及其家属的具体情况和状态，积极告知其腹水置管放水的优点、目的、意义、不良反应以及护理中的相关注意事项，若患者心存疑虑，则应积极进行疏导，对其情绪进行稳定，可邀请置管成功的患者进行现身说教，促进其治疗自信心的增加，将其治疗的痛苦减轻，尽量使其回归正常生活[4]。

3.2治疗中护理

在穿刺前，将门窗关好，采用紫外线进行30min的空气消毒，将室温调节至18℃～25℃，告知患者在排尿后，保持侧坐位或仰卧位，避免出现深呼吸或剧烈的咳嗽，使其精神放松，尽量一次操作成功，保持动作的轻柔，在放水时，对患者的生命体征、面色、神志等变化进行密切的观察，若其出现呼吸困难、冷汗、面色苍白时，应停止操作，并做好抢救准备。

3.3治疗后护理

密切对患者的腹部体征和心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化情况进行观察，加强患者的腹胀、呼吸困难、胸闷等症状改善情况的观察，并倾听其主诉，及时对其并发症的情况进行发现，并对患者的体温进行检测，及时对其感染情况进行发现，观察其腹水性状、颜色、量的情况，控制其最大腹水量在3000ml以内，避免其内环境、血容量出现剧烈的变化。放水后，充分进行扩容处理，减少对其循环造成影响，控制其腹水生成的速度[5]。

3.4住院指导

患者在置管的过程中，其活动一般并不受限，但是，应尽量保持侧卧位，可进行离床活动，加强其导管周围皮肤的保护，避免受潮，在置管的过程中，应禁止淋浴，若患者出现胶贴不牢的情况，则应及时进行更换，确保其导管可以完好的固定。

【参考文献】

[1]吴珺.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(9):105-106.

[2]王颖.腹水超滤浓缩回输治疗顽固性肝腹水护理体会[J].中国伤残医学,2016,24(5):151-152.

[3]辛秋莲.大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(26):5469-5469,5472.

[4]黄雪霞,李琼娟.腹水超滤浓缩回输术治疗难治性腹水的疗效观察及护理体会[J].中医临床研究,2015,7(11):134-136.

[5]郑玉香,董晓辉,吕希峰等.腹腔留置中心静脉导管治疗肝硬化难治性腹水的护理体会[J].黑龙江医药,2013,26(6):1136-1137.