“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折

“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折

崔一军张攀

崔一军张攀（江苏省常州市武进区湟里镇卫生院骨科213151）

【摘要】目的探讨采用“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折的方法及疗效。方法对45例髌骨骨折采用“8”字张力带加Magnuson钢丝的手术方法治疗。结果本组随访6—12个月，骨折均愈合，根据综合评分法评定：优40例，良2例，可2例，优良率93.5%。结论采用“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折，操作简捷，经济可靠，值得推广。

【关键词】髌骨骨折“8”字张力带Magnuson钢丝

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0314-01

髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，占全身骨折的1.05%[1]，随着交通业建筑业的发展，髌骨骨折所占比例越来越大，其治疗方法也多种多样。自2009年2月—2012年5月笔者应用“8”字张力带加Magnuson钢丝治疗髌骨骨折45例，取得满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组45例，男例35例，女10例;年龄18-77岁，平均39岁。闭合性骨折42例，开放性骨折3例，其中横形骨折12例，粉碎性骨折25例，髌下极骨折5例，髌上极骨折3例。

1.2手术方法髌前纵形或横形切口，保护髌前筋膜和腱膜，清除关节腔内血块，冲洗关节腔，用髌钳将骨折块暂时复位，用直径2.0mm带孔克氏针在髌骨下极向上极穿出（进针点分别位于髌骨矢状面中内、外1/3与冠状面后1/3交界处），于髌骨内外侧各引入二道0.7mm钢丝，一道作Magnuson钢丝，一道作“8”字张力带钢丝，用手指抚平关节面，呈解剖复位，先拧紧Magnuson钢丝再拧“8”字张力带钢丝，伸屈膝关节无分离，剪除多余钢丝，残端埋入软组织中，术后除严重粉碎性骨折外，不用外固定。

2结果

本组经6-12月随访，骨折均愈合，平均愈合时间为2.5个月，无感染。术后三天行股四头肌等长收缩，无外固定的术后10天开始屈膝锻炼，有外固定的3-4周拆除，并加强膝关节锻炼，扶拐下地活动。根据综合评分法评定[2]：优40例，良3例，可2例，优良率93.2%。

3讨论

3.1内固定方法髌骨骨折的治疗以尽可能恢复其正常的解剖生理，早期活动，才能充分发挥髌股关节的滑移和自旋活动。有移位的髌骨骨折的治疗一般采用手术切开复位内固定术，而内固定方法有两大类，一类为复位后作简单内固定，如钢丝环扎、丝线缝扎、克氏针加钢丝捆扎（粉碎性骨折）[3]；另一类是依据张力带原则作固定，如聚髌器、记忆合金抓髌器、钢丝克氏针张力带[3,4]。前一类固定因为比较简单，故需加用石膏外固定直至骨折愈合，这样会影响关节功能的恢复，但骨折愈合后取出内固定物较容易，因此此法仍在应用。后一类固定因为比较牢固，因此不需要加用石膏外固定，易早期功能锻炼，关节功能恢复好，但是在实际应用中也出现了一些问题。记忆合金抓髌器在放置与取出均较麻烦，同时也会出现术中更换合适型号的困难。钢丝克氏针固定临床应用也较广泛，但有一些不可避免的并发症，如关节活动造成克氏针游动，顶于皮下造成疼痛，影响关节功能活动。“8”字张力带及Mgnuson钢丝是在钢丝克氏针张力带基础上改进而来，Mgnuson钢丝使骨折块向中心聚拢，“8”字张力带固定于髌骨张力侧，两者结合固定牢靠完全可以达到早期活动要求，同时克服了克氏针张力带容易松动滑脱等并发症，其早期固定强度稍逊于克氏针张力带钢丝，但更符合运动生理，有利于髌骨在髌股关节面活动中塑形和改造，且髌骨骨折愈合后期应力遮挡小，不易发生骨质疏松。

3.2本固定方法的优点①关节功能恢复好。本方法治疗后可作早期关节伸屈活动，下床时间早，恢复正常行走时间早。②方法简单。实行该术式只需一般的手术器械，操作简便，手术时间短，对患者造成的损伤小，减轻了病人的痛苦。③复位准确。髌骨的关节面移位只要存在，无论程度如何，这种对膝关节的不良影响总是存在的，只是程度不同而已，因此固定尽量恢复膝关节面平整，减少膝关节功能的不良影响是髌骨骨折治疗过程中的重要环节。本方法达到解剖复位及近解剖复位（台阶小于1mm）率高，故疗效好。④经济实惠。本内固定材料为普通钢丝，价格低廉，大大减轻了病人的经济负担。

3.3本固定方法的注意点本固定方法在操作中应注意钢丝的骨道位于髌骨中心轴面的生成（“8”字张力带和Magnuson钢丝均如此），这样可以防止钢丝收紧固定后出现关节面侧的骨折分离。为了确保关节面平整“8”字张力带和Magnuson钢丝要分别在同一平面上，骨折复位时先作初步整复后2道钢丝收紧固定，不能一步到位收紧要留有一些余地，作轻微膝关节伸屈，使髌骨关节面在股骨髁关节面上滑动时得到塑形，再收紧2道钢丝。术后一定要早期功能练习，术后2天起作股四头肌等长收缩，程度逐渐加大。术后四周可下床扶拐行走，逐渐弃拐。我们认为：本方法适用于各种类型髌骨骨折，符合张力带固定，顺应生物力学，且操作简便，无特殊器械，固定可靠，术并发症少，减轻病人痛苦及经济负担，适用于基层医院。

参考文献

[1]王亦璁，骨骨折见：王亦璁主编骨与关节损伤第二版北京：北京人民出版社1991.683-684

[2]胥少汀，于学鈞，刘树清等改变张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用。中华骨科杂志，1987,7:309

[3]李悦，李也白，林伟。钢丝环扎和前方“8”字张力带固定治疗髌骨骨折。中国骨与关节损伤杂志，2006,21（4）：209

[4]沈峰，林国叶，黄玉栋。应用记忆合金聚髌器与传统方法治疗髌骨骨折的比较。中国骨与关节损伤杂志，2006,21（8）：642