Ⅲ期食道癌的外科手术治疗分析

Ⅲ期食道癌的外科手术治疗分析

黄柒彬李鸣齐同谦游永浩

黄柒彬李鸣齐同谦游永浩

（湖北省荆州市第一人民医院心胸外科湖北荆州434000）

【摘要】目的探讨食道癌外科的治疗原则、治疗时机及如何选择合理的治疗方法。方法回顾分析本院2008年6月～2012年6月期间采用电视胸腔镜辅助手术治疗属Ⅲ期食道癌患者资料60例。术前病理确诊均为鳞癌。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的，60例患者均顺利完成手术，术后效果良好，但要把握好手术适应证。

【关键词】Ⅲ期食道癌电视胸腔镜外科手术

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0145-02

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于确诊时食管癌通常都已到了晚期阶段，所以很难能够达到完全治愈。且现今我国的医疗技术水平有所提高，但对于晚期的食管癌患者的治愈仍然处于劣势。探究晚期食管癌的手术治疗分析意义重大。对于治疗食管癌，手术切除是主要方法之一，但是传统的食管癌切除术，创伤大、难愈合、术后恢复慢、还伴有不同程度的并发症。近年来，随着胸部微创外科的不断发展，电视胸腔镜手术已成功地应用于食管癌手术。我院2008年6月～2012年6月期间采用电视胸腔镜辅助手术治疗属Ⅲ期食道癌患者资料60例，分析其手术效果，结果报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料以60例在我院治疗Ⅲ期食道癌患者为研究对象，其中男性33例，女性27例，年龄31-72岁，平均（56.3±12.8）岁，均经食管钡餐造影、纤维胃镜及病理检查确诊，其中鳞癌23例，腺鳞癌15例，腺癌5例；食管上胸段癌2例，食管中胸段癌45例，食管下段癌13例;均有不同程度的食管狭窄。KPS评分＞60分，预计生存时间≥3个月。选择我院60例同期进行化疗的Ⅲ期食道癌患者为对照组，两组患者性别、年龄、病程比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备与常规胸科手术右胸、左颈、腹部三切口相同。采用静脉复合麻醉,双腔气管内插管保证术中可单肺通气。常规心电监护及血氧饱和度监测。取左侧45℃卧位，必要时前倾15℃以利于食管的暴露。手术操作可分为3个步骤：①胸腔镜游离胸段食管及淋巴结的清扫，胸部切口选在腋前线第3肋间、锁骨中线第4肋间、腋中线第7肋间、腋后线第6-8肋间。检查试管内是否有肿瘤病灶，沿食管床用电钩切开纵膈胸膜，缝合其他切口,恢复肺内通气。②腹部手术:患者为平卧位,切口取于上腹正中,游离胃,在胃的贲门处切断食管,扫贲门周围及胃左动脉旁肿大淋巴结。胃底大弯侧前壁以4号丝线缝合两针作牵引。经胸骨后隧道,把胃送至颈部，腹部置引流管。③颈部手术：切口处于左胸颈锁乳突肌前缘下段，形成单侧斜形切口，将颈部肌肉层分离到食管床，暴露食管，来清扫颈部淋巴结。后经胸骨后隧道,把胃送至颈部，腹部置引流管。用5-0号丝线常规分层间断缝合。腹部置引流管，缝合切口。

1.2.2按WHO推荐评定标准我们将患者的疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)，总有效率为CR+PR。并且于5个月后采用世界卫生组织生活质量测定量表简表对进行手术的患者进行生活质量评分。

1.2.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以x-±s表示，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

本组均顺利完成手术，手术时间200～330min，平均280min。术后对患者的疗效进行对比，对照组的评分显著高于治疗组。术后两组患者的生活质量评分都有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访时间2～13个月，随访患者均无吞咽困难、进食困难。所有病例均无复发、转移、死亡。

3讨论

通常采取TNM分期系统对食管癌进行分期[1]，食管癌分为肿瘤局限期（Ⅰ期）、局部侵犯区（Ⅱ期）、肿瘤扩散期（Ⅲ期）三期。本次研究主要是针对Ⅲ期食管癌的手术治疗分析。

采用电视胸腔镜辅助手术创伤小、出血少、对患者术后呼吸恢复干扰少、恢复快、术后疼痛轻、瘢痕小、美观、手术视野开阔、操作方便等优点。提高了食管内恶性肿瘤的手术切除率，从而减少了死亡率和降低了患者身心负担以及家庭经济负担。但是如果胸腔镜下操作可能造成其他重要脏器和血管的损伤，则进行传统的手术治疗。术中胃上提有2条途径:一是通过后纵隔经食管床上提[2]，二是可通过从胸骨后到颈部。

综上所述，电视胸腔镜辅助手术治疗Ⅲ期食道癌结合术后化疗疗效较好，安全有效，值得进一步推广。但在工作中应加强疾病知识宣传普及工作，早期发现，早期手术是提高食道癌手术切除率的关键。

参考文献

[1]周际昌.实用肿瘤内科[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:573.

[2]谭敏,渡部宜久,陈国泰等.胸腔镜辅助食管癌切除术:附25例报告.中国实用外科杂志,2002,22(10):603-605.