李盛科(辽宁省本溪满族自治县第一人民医院辽宁本溪117100)
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0124-02
【关键词】鼻窦内窥镜鼻骨骨折鼻中隔骨折全麻
外鼻突出于面部,易受外部暴力打击,发生骨折,致鼻梁塌陷,歪鼻畸形,重者伴有鼻中隔骨折、脱位,出现鼻塞、脑脊液鼻漏等症状。单纯鼻骨骨折无移位者可不用手术,移位较轻者可在粘膜麻醉下行鼻骨骨折复位术,而严重的鼻骨骨折需在全麻下行鼻窦内窥镜手术,我院自2006年-2009年间在全麻下行鼻骨骨折复位及鼻中隔骨折,脱位手术32例,术后效果良好,现报告如下:
1临床资料与方法
1.1临床资料
32例患者均为较严重的鼻骨骨折病例,包括3例合并鼻中隔骨折、脱位病例。其中男性21例,女7例,均由外伤引起,患者大多伤后即入院治疗,少数是数日及数月后来院治疗。笔者观察,病人受外力的方向及大小不同,而将鼻骨骨折大致分为三种类型(Hersh和Fomon共分为8类):一是外力从正中作用于鼻梁,致鼻梁塌陷,称为鼻骨正中凹陷骨折,或称“鞍鼻”,本组13例。二是外力从斜外侧作用于一侧鼻背,致一侧鼻背凹陷,或合并对侧鼻骨骨折,鼻梁向对侧移位,称为鼻背凹陷骨折,或称“歪鼻”,本组16例。第三种是最严重的一种,包括或合并上两种骨折,鼻骨粉碎,多伴有鼻中隔骨折、脱位,称为粉碎性鼻骨骨折,或称复杂性鼻骨骨折,此种病例3例。
1.2治疗方法
患者入院后据鼻骨侧位片或鼻骨CT检查,结合临床表现,决定手术方案。为减轻患者痛苦以及提高术后效果,采用全麻,在鼻窦内窥镜下行鼻骨骨折复位及鼻中隔骨折,脱位矫正手术。第一类鼻骨骨折为鼻骨正中凹陷骨折,多为双侧鼻骨骨折,且向正中凹陷,在复位时将双侧鼻骨均向上抬起,即将裹有油纱的鼻骨复位器伸入一侧鼻骨骨折处下方,尽可能向中间靠近,用力向上抬起骨折部分,复位时鼻骨多出现“咔嚓”声,同样再抬起另一侧骨折部分,观察鼻外形满意即可。注意术中复位器不要超过双侧内眦连线,以免损伤筛板,致颅内感染,嗅觉下降等,术后条用碘仿纱条填塞双侧鼻腔5-7天。
第二类鼻骨骨折为鼻背凹陷骨折,即“歪鼻”,如一侧鼻背骨折,可将复位器伸入下陷侧鼻腔,置于骨折处下方,用力向上抬起,如对侧鼻骨骨折向外移位,可同时从鼻外用拇指在对侧突出移位的鼻骨处推压,使整个外鼻恢复正常形态,如伴轻度鼻中隔脱位,中隔可随之回到中线,术后同样填塞双侧鼻腔。
第三种是粉碎性鼻骨骨折,伴有鼻中隔骨折,脱位,外鼻畸形严重,鼻中隔偏曲,鼻道通气不畅,此种肿胀明显,移位畸形多被掩盖,需靠鼻骨X线片或CT检查可确诊,近年来三维CT的应用为鼻骨骨折的诊断提供了更加详尽的资料,使对骨折的情况有了更加全面的认识。对于这类复杂骨折,笔者认为应在用药消肿后再行手术治疗。手术在鼻窦内窥镜下进行,在鼻窦内窥镜下可观察到鼻中隔偏曲情况,如中隔脱位方向,偏曲程度,部位等,以及鼻顶塌陷程度,有无脑脊液鼻漏等,结合骨折情况,采用上面两种骨折复位方法进行复位,但鼻中隔骨折脱位,致鼻腔阻塞严重着,需先行鼻中隔偏曲矫正术,本病例3人,均为粉碎性鼻骨骨折,鼻梁歪斜,塌陷,且中隔骨折,脱位。1例是中隔向右侧严重脱位,无法回到中线,1例是中隔前端骨折,软骨重叠,另1例为中隔与筛骨垂直板连接处骨折,软骨移位,行鼻中隔偏曲矫正术,将偏曲无法归位的软骨切除,术后鼻腔通气良好,术中未发现脑脊液鼻漏。
1.3结果
将治疗结果分为三种:(1)治愈:鼻外形恢复满意,无歪鼻畸形,鼻腔通畅。(2)有效:鼻外形恢复尚可,但未完全达到正常形态,鼻腔通气良好。(3)无效:鼻外形未恢复正常,仍歪鼻畸形,鼻腔不畅。所有32例患者,治愈的29例,约占91%,有效的3例,约占1%,无效的没有,其中这三类鼻骨骨折各有1例,第三类鼻骨骨折3例中就有1例,说明手术的效果好坏与骨折的轻重程度有关,所有患者没有发生严重的并发症。
2讨论
32例鼻骨骨折均由暴力外伤引起,其临床症状及体征:(1)鼻骨骨折移位畸形。(2)鼻部疼痛,出血。(3)鼻部及眼睑肿胀,淤血。(4)鼻背触痛明显,少数有骨擦音。(5)鼻塞,呼吸障碍。(6)嗅觉障碍。(7)脑脊液鼻漏。按照病情轻重及外力方向等因素分为三种类型,即鼻骨正中凹陷骨折,鼻背凹陷骨折,复杂性鼻骨骨折。治疗结果分为三种:即治愈,有效,无效。按此进行分类和治疗,效果很好,经治的32例患者全部有效,治愈率达90%以上。而随着医疗技术的提高和先进设备的应用,给治疗上带来更好的效果,如鼻窦内窥镜应用于鼻骨骨折手术,其好处是:可以观察鼻骨塌陷程度,中隔骨折,脱位及偏曲情况,鼻粘膜撕裂,以及其它影响鼻腔通气的客观因素,如鼻甲肥大,鼻息肉,鼻窦炎等,可于手术中一并处理;也可检查出脑脊液鼻漏的位置,为以后手术打下基础。总之,鼻骨骨折在耳鼻喉外伤上较为常见,系统而精确的治疗,为鼻外伤患者的面部美容,生活质量的提高,有很大作用,而鼻窦内窥镜的应用,使严重的鼻骨骨折及鼻中隔骨折,脱位的患者治疗效果有了进一步的提高。