支架外固定结合克氏针内固定治疗桡骨远端开放性粉碎性骨折

支架外固定结合克氏针内固定治疗桡骨远端开放性粉碎性骨折

杨其锋

杨其锋

广西防城港市中医医院骨一科538000

【摘要】：目的:总结外固定支架结合克氏针治疗桡骨远端开放性粉碎性骨折的体会。方法:对本院自2009年1月至2012年12月12例桡骨远端粉碎骨折按AO分类为C型合并有开放性伤口的患者，采用清创切开外固定架结合克氏针手术治疗。结果:随访6～12个月,均获骨性愈合,腕关节功能优良率85.4%。结论:采用支架外固定架结合克氏针技术对于治疗桡骨远端开放性粉碎性骨折可收到较好效果

【关键词】：桡骨骨折、支架外固定

TheneedlewasbracketexternalfixationcombinedwithinternalfixationforthetreatmentofdistalradiusopencomminutedfractureYangqifengguangxitraditionalChinesemedicinehospitalBonea538000

【abstract】:objective:tosummarizethefixedbracketandtheneedlewascombinedwiththeexperienceoftreatmentofdistalradiusopencomminutedfracture.Methods:inourhospitalfromJanuary2009toDecember2012,12casesofdistalradiuscomminutedfractureaccordingtoAOclassificationforpatientswithtypeCwithopenwounds,theneedlewascutbydebridementexternalfixatorcombinedwithsurgery.Results:followedupfor6~12months,allgotbonyhealing,wristjointfunctionwas85.4%.Conclusion:theexternalfixatorcombinedwithstentgramneedletechnologyforopencomminuteddistal

radiusfracturescanreceivegoodeffect

【keywords】:radialfracture,bracketexternalfixation,

1、资料与方法

1.1一般资料：本组男9例，女3例，年龄21~45(平均33)岁，7例为车祸伤，5例为机器致伤，均有开放性伤口。按AO桡尺骨远端骨折[1]分类，C2型7例，C3型5例。

1.2手术方法

手术在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，患肢外展于手术台，上臂束气压止血带记时止血。按开放性伤口先予冲洗、消毒，清创，清除明显失活坏死组织。根据伤口情况，必要时行掌侧或背侧辅助切口以显露桡骨骨折端。术中可在牵引状态下使骨折复位，并同时注意桡骨远端的长度及其掌倾角与尺偏角的恢复。并经“C”型臂X线机透视确认。复位较大骨折块以形成支撑，打入克氏针固定。于第2掌骨干置入2枚掌骨支架螺钉,方向与骨干垂直,与手背成45°,于桡骨远端骨折线上3～4cm处置入2枚支架螺钉,置入桡骨干,注意勿损伤头静脉和桡神经浅支。安装外固定支架，此时固定在尺偏中立或尺偏轻度屈腕位,拧紧外固定架各关节。将各碎骨块复位，根据情况用可吸收缝线或细克氏针固定，C臂透视见骨折复位良好，留置克氏针予折弯剪断后深埋皮下。若术中发现存在骨缺损，待伤口情况好转后二期行自体骨移植。关闭切口术后保持针道清洁。术后第1、2周复查X线片各1次。术后第2天患者开始进行肩关节、肘关节及指间关节的功能锻炼，术后4～6周去除外固定支架，加强腕关节功能锻炼，术后定期复查，骨折愈合后去除克氏针。

2、结果

本组12例均临床随访，其中2例住院期间出现感染，经对症处理后治愈。没有神经损伤病例发生，骨折均获痊愈。未发生腕关节僵硬和骨折再移位。按照Dienst等功能评估标准,优20例,良10例,可2例,优良率85.4%。

3、讨论

桡骨远端开放性骨折多发生车祸、机器伤等暴力较大损伤，因合并有开放受污染伤口[2]，术后感染机率较高[3]，如使用掌侧或背侧解剖钢板内固定，术中可能增加伤处软组织损伤，术后出现感染时处理起来较麻烦。虽然常用的掌侧锁定加压钢板可以对大多数桡骨远端骨折达到满意效果，但是对于累及桡腕关节面的粉碎性骨折，由于前臂肌肉持续不断地进行挤压,桡骨远端骨折有轴向短缩趋势，桡骨关节面小骨块多不规则，并为粉碎性，用螺钉难以稳固抓持骨质,重建的关节面并不能稳定桡骨干，无法达到骨折端的稳定，容易出现固定失效，骨折再发移位[4]。

桡骨远端粉碎性骨折造成了桡骨远端关节面碎裂塌陷,若不整复关节面,将导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减少、关节面不平整等,因此其治疗的重点在于关节骨性结构的正常关系的恢复[5]。外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折依据的是韧带整复原理[6]。采用外固定架固定桡骨远端骨折,可持续维持牵引,使骨折端更为稳定,有效地阻止了骨折再移位,保证了掌倾角、尺偏角的恢复，同时有限切开关节，保证关节面的平整，结合克氏针固定，进一步稳定粉碎的关节面。有限切开符合微创手术原则，应用外固定架治疗在远离骨折部位固定,保证了骨折断端的原始血液供应,避免和减少副损伤,有利于骨折愈合[7]。术后若出现感染迹象，处理起来也较内固定容易，即使敞开引流也不必担心出现钢板外露等棘手问题。术后可在需要时改变腕关节固定的位置,避免长时间非功能位固定。可早期去除外固定架，保留克氏针进行关节的功能锻炼。Thomas[8]等指出外固定器是克服前臂肌肉牵拉所致桡骨远端骨折部位塌陷、短缩的唯一有效方法。手术操作中，应经原伤口清创后，有限切开仅暴露关节面，若无骨质缺损可不用切开骨折端。打入第2掌骨及桡骨螺钉时,宜在前臂桡背侧保持平行且与冠状面成40°～60°角、沿骨的最大径线打入,第2掌骨螺钉靠近基底打入,且两钉间距不少于15mm,这样既可避免损伤肌肉肌腱,又能增加螺钉把持强度[9]。骨折复位后,腕关节固定的角度,多采用逆损伤机制,固定于掌屈尺偏位或背伸位等,待术后4～6周,可去除外固定架，仅保留克氏针固定,可以早期进行关节功能锻炼，术后8周去除克氏针。

参考文献

[1]冉博.外固定架结合克氏针治疗桡骨远端骨折临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,06:437+439.

[2]孙连录.桡骨远端骨折的治疗现状[J].医学理论与实践,2013,03:311-312.

[3]齐艳秋.可吸收钉结合外固定支架治疗桡骨远端骨折中西医结合的护理

[J].光明中医,2013,02:374-375.

[4]董德华.桡骨远端骨折治疗方法及疗效分析[J].中国卫生产业,2013,07:125.

[5]王林刚.两种外固定方法治疗老年桡骨远端骨折效果对比[J].社区医学杂志,2013,01:47-48.

[6]李云丽,白永哲,王丽艳，等.外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折103例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(12):2928.

[7]周亚平,孙文阁,钱红兵,等.手法复位外固定架治疗老年桡骨远端不稳定骨折34例分析[J].局部手术学杂志,2010,19(1):42.

[8]ThomasE,TrumbleTE,Seattle,et,al.Intra-articularfractureofthedistalaspectoftheradius.J.BoneandJointSurg.80-A1998,582～599.

[9]唐延军,刘建锋,王宪俊,等.外固定架牵拉成骨技术治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国临床杂志,2010,23(3):193.