右美托咪定联合芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛

右美托咪定联合芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛

吴新勤漆升李茂兵

吴新勤漆升李茂兵(浙江省建德市第一人民医院麻醉科311600）

【摘要】目的观察右美托咪定联合芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床镇痛效果。方法选择术后自控静脉镇痛患者150例,随机分为芬太尼组(A组)、低剂量右美托咪定联合芬太尼组(B组)、高剂量右美托咪定联合芬太尼组(C组),每组50例。A组,芬太尼0.5mg+0.9%NaCl共100mL;B组,芬太尼0.5mg+右美托咪定100μg+0.9%NaCl共100mL;C组,芬太尼0.5mg+右美托咪定200μg+0.9%NaCl共100mL。分别观察各组患者拔管后3、6、12、24h内的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、PCIA按压次数及不良反应等发生情况。结果B和C组患者术后各时间点的疼痛评分、PCIA使用次数均低于A组,差异具统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组疼痛评分无明显差异,但PCIA按压次数明显减少(P<0.05)。B和C组患者恶心、呕吐发生率均低于A组，而C组镇静评分和嗜睡发生率高于A、B两组。结论低剂量右美托咪定联合芬太尼可用于PCIA，其镇痛效果确切,能明显减少芬太尼的用量和不良反应的发生率。

【关键词】右美托咪定芬太尼自控静脉镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0122-02

本研究旨在观察右美托咪定与芬太尼联合应用于患者术后静脉自控镇痛的有效性和安全性。

1资料和方法

1.1一般资料选择行腹部外科手术的成年患者150例,男82例,女68例,ASAI～II级,年龄20～60岁,体重50～85kg。所有患者无心、肺、肝、肾、脑等疾病,无阿片类药物依赖史和慢性疼痛病史。均采用静吸复合全身麻醉(咪唑安定0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导,吸入异氟醚及按需给予维库溴铵维持麻醉)。

1.2镇痛方法将患者随机分为3组。芬太尼组(A组)、低剂量右美托咪定联合芬太尼组(B组)、高剂量右美托咪定联合芬太尼组(C组),每组50例。A组,芬太尼0.5mg+0.9%NaCl共100mL;B组,.芬太尼0.5mg+右美托咪定100μg+0.9%NaCl共100mL;D组,芬太尼0.5mg+右美托咪定200μg+0.9%NaCl共100mL。镇痛泵参数设定:负荷量5mL,背景输注量2mL/h,单次自控量2mL,锁定时间15min。所有患者均于皮肤缝合结束时给予负荷量并开始术后镇痛。

1.3观察指标观察各组患者拔管后T1(3小时)、T2(6小时)、T3(12小时)、T4(24小时)的各项指标:(1)疼痛评分:应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）,0分为无疼痛,10分为无法忍受的剧烈疼痛;(2)镇静评分:采用Ramsay镇静评分，1分为不安静、烦躁,2分为安静合作,3分为嗜睡能听从指令,4分为睡眠状态但能唤醒,5分为呼吸反应迟钝,6分为深睡状态、呼唤不醒;(4)患者自控镇痛按压次数;(5)不良反应:恶心、呕吐、嗜睡和皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制(RR<12次/分钟)、低血压(MAP<60mmHg)、心动过缓(HR<55次/分钟)等。当患者出现不良反应时进行相应的对症处理，必要时暂停术后镇痛。

1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间资料采用方差分析及q检验,计数资料比较采用χ2检验及两两比较,应用SPSS17.0软件进行统计学处理。

2结果

2.1一般资料比较三组患者的年龄、性别、体重、手术类别、手术时间比较差异无统计学意义。

2.2疼痛评分、镇静评分比较B和C组患者拔管后各时点的疼痛评分均低于A组，组间差异有统计学意义(P<0.05),C组各时点的疼痛评分略低于B组，但组间差异无统计学意义(P>0.05);而C组镇静评分高于A、B两组,组间差异具统计学意义(P<0.05);A组镇静评分与B组比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1和表2。

2.3PCIA泵使用次数术后24h内,A、B、C三组的PCIA泵按压次数分别为16.5±1.6、10.5±1.4、6.1±1.1。B、C组PCIA泵按压次数显著少于A.组(qab=30.699、qac=53.211P<0.05),C组较B组PCIA泵按压次数少(qbc=22.512P<0.05)。

2.4不良反应的发生率统计分析显示,B、C组恶心、呕吐发生率低于A组，而C组嗜睡发生率高于A、B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。其他不良反应未见明显差异(P>0.05)，见表3。各组均未出现因不良反应严重而停止术后镇痛的患者。

3讨论

目前病人静脉自控镇痛(PCIA)已广泛用于临床,其镇痛药物多使用芬太尼等强效阿片类药物,但阿片类药物在镇痛的过程中常出现一些不良反应,如呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤搔痒等，故常需与其他药物复合使用，以减少其副作用。右旋美托咪啶为一种特异性的α2肾上腺能受体激动药,其α2：α1约为1600：1，产生镇痛镇静、抑制交感神经、催眠和抗焦虑作用不良反应少而轻[1]。本研究将右美托咪定联合芬太尼用于PCIA，结果表明B、C两组右美托咪定联合芬太尼术后镇痛患者各时间点的疼痛(VAS)评分均低于A组，且与A组比较B、C两组患者PCIA按压次数亦显著减少，说明右美托咪定与芬太尼联用可明显提高术后镇痛效果，而减少芬太尼的使用量。而从表2、表3结果表明右美托咪定的镇静作用亦具有剂量依赖性，在用较高剂量的右美托咪定联合芬太尼使用时可增强患者的镇静作用从而增加患者嗜睡的发生率，但在用较低剂量的右美托咪定联合芬太尼使用时患者的镇静作用与单独使用芬太尼时无统计学差异，且未增加患者嗜睡的发生率。在本研究中亦未发现右美托咪定联合芬太尼使用时增加患者的呼吸抑制作用。同时由表3可知右美托咪定联合芬太尼使用可明显减少恶心、呕吐的发生率，这可能与其减小了芬太尼的用量有关，或是右美托咪定有一定止吐作用，有待进一步研究。

由此表明,低剂量右美托咪定联合芬太尼用于患者PCIA，能明显减少芬太尼用量和不良反应发生率，且不增加患者镇静、嗜睡的作用。同时亦发现随着右美托咪定剂量的增大其镇静作用和嗜睡发生率亦相应增加，因此对高龄或有心肺疾病的患者应控制其剂量。

表1三组患者拔管后不同时点疼痛评分(VAS)的比较(x-±s)

组别例数(n)T1T2T3T4

A组504.51±0.30*4.03±0.11*3.82±0.20*3.51±0.12*

B组502.60±0.222.31±0.122.00±0.111.82±0.14

C组502.54±0.242.27±0.271.97±0.141.80±0.13

F值960.7911523.5412348.6052839.194

注：与B组、C组比较，*P<0.05

表2三组患者拔管后不同时点镇静评分的比较(x-±s)

组别例数(n)T1T2T3T4

A组502.03±0.302.10±0.212.07±0.312.05±0.42

B组502.07±0.522.01±0.322.06±0.712.02±0.04

C组503.14±0.13▲3.10±0.17▲3.09±0.34▲3.16±0.23▲

F值157.607313.02773.393274.210

注：与A组、B组比较，▲P<0.05

表3三组患者术后不良反应比较例数(%)

组别例数(n)恶心呕吐嗜睡尿潴留皮肤瘙痒呼吸抑制低血压心动过缓

A组5021(42.0)*10(20.0)*3(6.0)5(10.0)3(6.0)3(6.0)4(8.0)5(10.0)

B组504(8.0)3(6.0)4(8.0)4(8.0)3(6.0)2(4.0)5(10.0)5(10.0)

C组503(6.0)2(4.0)12(24.0)▲5(10.0)2(4.0)3(6.0)4(8.0)6(12.0)

注：与A组、B组比较，▲P<0.05；与B组、C组比较，*P<0.05

参考文献

[1]盛卓人,王俊科.实用临床麻醉学[M].第4版.北京:科学出版社,2009:225-727.