医院门诊不合理用药情况分析

医院门诊不合理用药情况分析

陈刚

陈刚

江苏省南通市通州区川姜镇姜灶卫生院邮编226315

【摘要】：目的：对乡镇卫生院门诊处方做用药合理性的分析，找出医院门诊用药方面存在的问题。方法：对我镇卫生院门诊为研究对象，对其2011年以来的门诊处方做用药合理性统计分析。结果：在收集该医院2011年的47250份处方中，不合理用药处方占到了3.2%。不规范用药不合理用药给患者健康带来威胁的同时还造成了不必要的经济浪费。结论：针对医院门诊加强门诊用药管理规范刻不容缓。

【关键字】：门诊用药不合理用药处方分析

医院门诊用药水平高低直接关系到医院管理水平。门诊是患者联系医院的第一窗口，也是维护医院形象的重要服务窗口。近几年，在国内常有报道医院门诊不合理用药的患者投诉不断增多。如何有效安全和经济合理规范医院门诊用药，是当前医疗体系必须解决的问题。

1资料与方法

本人所在的镇卫生院是一家小型医院，有在职员工34人。收集2011年以来该医院门诊处方共计47250份。通过收集有代表性的医院门诊处方开展深入研究。《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》、《临床用药须知》、《处方管理办法》是分析处理这些处方的依据。在对这些门诊处方的科学辨别之后，发现其中不合理用药处方有1512张，其中单张处方多处错误不合理处方4张。针对处方中出现的问题进行分类归纳总结，并展开讨论，为加强医院门诊用药监管工作提供改进意见。

2结果

在收集的门诊处方中，1512张不合理用药处方分类，得出下表（表1）：

表1不合理用药处方统计

分类处方数百分比

诊断与用药不相符20113.3%

药物选择不合理23715.7%

联合用药不合理23615.6%

用法用量不合理46130.5%

重复用药15910.5%

配伍禁忌654.3%

溶媒选用不当15310.1%

2.1诊断与用药不相符

诊断与用药不相符是统计中占据一定比例的门诊不合理用药现象。例如：用青霉素和病毒唑注射液治疗水痘。水痘为病毒感染类疾病，青霉素的使用无疑与诊断不相符。用阿莫西林治疗呼吸道支原体感染等等。这些用药与诊断的结果有明显的出入。

2.2药物选择不合理

药物选择不合理多发于儿童的诊断用药过程。在收集的门诊处方中，发现有门诊在婴幼儿及青少年人群中使用左氟沙星和喹诺酮类药物治疗肺炎，而该类药物对18岁以下患者是要避免使用的。针对孕妇人群，在用药方面有很多的禁忌，在考虑治疗孕妇病证的同时还要考虑药物对腹中胎儿的影响。在怀孕早期，是禁用链霉素药物治疗的，但在门诊处方中仍发现有使用链霉素为早期孕妇治疗病证的案例。

2.3联合用药不合理

联合用药目的在于充分发挥药物协同作用，实现对病症的有效治疗。但在调研收集来的处方中发现有很多联合用药不合理的现象。例如：硝苯地平与非洛地平缓释片联合使用，对病证无协同作用。，二药都是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，竞争同一作用部位，无协同作用。西米替丁和氢氧化铝联合使用，西米替丁药效直接降低20%～30%左右。

2.4用法用量不合理

在药物使用方面，除了要使用正确的药，使用正确的量以及以正确的方法使用都是非常重要的。用法用量不合理处方在不合理用药处方中占有加大的比例。在用法方面例如：复方甘草片的使用，宜含服而非口服。联合有药处方中的药物有拮抗作用时候要采取间隔1小时时间服用。吗丁啉治疗胃炎需在饭前服用等等。但很多不合理的处方并没有明确药物的使用方法，甚至备注的是错误的使用方法。在用量方面例如：针对某成年人头孢氨苄用药：0.125g×40sig，0.25gtid。这样的处方用量明显低于成人正常的头孢药物用量，导致后果：用药不足，不能产生有效的抗菌效应，还有可能诱导病人身体耐药性问题的出现，对患者身体健康极为不利。

2.5重复用药

重复用药是不合理用药处方中常见的用药问题所在。发现有不少的门诊医生在使用头孢氨苄的同时还使用阿莫西林，这两种都是青霉素类药物，明显的用药重复。又如：莫沙比利和吗丁啉同时用药，其中莫沙比利是胃肠动力药，吗丁啉是胃动力药，也是明显的重复用药。

2.6配伍禁忌

药物使用必须严格了解药物的物理和化学特性。例如：头孢呋辛钠和地塞米松注射液不宜同时使用；地塞米松磷酸钠与葡萄糖酸钙配伍相互致毒性。配伍禁忌问题直接威胁到患者的健康。在调查的问题处方中占据的比例比较小，但还是有一定配伍禁忌问题发生。

2.7溶媒选用不当

溶媒选用不当主要针对注射类的用药。例如：使用葡萄糖溶媒注射呋塞米，该处方的溶媒就选用不当。呋塞米是碱性类药物，需要使用氯化钠注射液稀释而非葡萄糖注射液。

3讨论

在对不合理用药的门诊处方中：选药用药不合理是问题处方的主要问题所在。其中以抗菌药的不合理选用为主要问题所在。国内现在对抗菌药类药物的使用一直比较混乱，虽然在2012年5月卫生部专门颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，但受过去习惯思维的影响，抗菌类药物的使用还要需要进一步规范。针对联合用药问题，配伍禁忌用药问题，溶媒选用不当问题，这些问题暴露出了医院门诊在医护人员方面的专业方面还存在一定问题。医护人员专业技术和专业水平还需要提升。

4总结

对医院门诊不合理用药处方调研分析，对了解医院存在的真实问题有很好的帮助。也是落实医疗改革的必要措施，真正的将医院服务水平的提高落实到基层。

参考文献：

[1]刘伦德.我院门诊不合理用药处方分析[J].安徽医药,2010,14(10):1230-1232.

[2]杨昌坤,陈礼焰.门诊处方不合理用药病例分析[J].临床合理用药,2010,3(4):78-79.

[3]中华人民共和国卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.