探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床研究

探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床研究

周艳红

黑龙江省黑河市中医医院164300

摘要：目的研究分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）急性加重期疗效。方法此次研究的对象是选择2015年全年呼吸内科收治的COPD急性加重期患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者40例，给予基础抗感染、化痰止咳、补液等治疗，对照组在此基础上雾化吸入0.9%氯化钠注射液8ml+盐酸特布他林1ml，氧驱动雾化吸入，2次/d，观察组在对照组基础上，联合普米克令舒4ml/次。结果48h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未见死亡例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期，可增进疗效，加速血气改善，稳定呼吸循环，增进抗感染治疗效果，降低并发症发生风险。

关键词：糖皮质激素；特布他林；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheefficacyofglucocorticoidscombinedwithterbutalineinthetreatmentofacuteexacerbationsofChronicobstructivepulmonary（disease）COPD.Theobjectofthisresearchmethodistoselecttheyear2015ofrespiratorymedicinefrompatientswithacuteexacerbationofCOPD，retrospectiveanalysis，andrandomizedcontrolgroup，controlgroupandobservationgrouppatientswere40cases，givenantiinfection，phlegmandrelievingcough，rehydrationtreatment，thecontrolgrouponthebasisofinhalation0.9%SodiumChlorideInjection8ml+HClandterbutaline1ml，oxygenatomizinginhalation，2times/d，theobservationgroupinthecontrolgroupbasedonthecombinedwithPulmicort4ml/.Resultsafter48h，theobservationgroupandthecontrolgroupPaO2washigherthanthatbeforetreatment，theobservationgroupthanthecontrolgroup，twogroupsofPaCO2，RR，HR，PCTlowerthanbeforetreatment，theobservationgroupthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；theincidenceofcomplicationsinobservationgroupthaninthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；twogroupswerenodeaths，nostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.ConclusionglucocorticoidcombinedwithterbutalineinthetreatmentofacuteexacerbationofCOPDcanimprovethecurativeeffect，acceleratetheimprovementofbloodgas，stabilizetherespiratorycirculation，improvetheeffectofantiinfectiontreatment，andreducetheriskofcomplications.

Keywords：Glucocorticoids；terbutaline；chronicobstructivepulmonarydisease；acuteexacerbation

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率仅次于哮喘。全球现存CODP患者约2.1亿人，且仍逐年上升。我国COPD患者约占时间的1/5，保守估计40岁以上人群COPD发病率约为8～9%，现存患超4000万例，且发病率呈快速上升趋势，远超世界平均水平[1]。本次研究试评价糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

以2015年全年呼吸内科收治的COPD急性加重期患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②伴有发热；③肺部听诊湿罗音；④急性病程<1w；⑤合并感染；⑥知情同意。排除标准：①存在活动性出血；②近期手术、创伤患者；③合并急慢性呼吸衰竭；④合并肺心病、心力衰竭；⑤认知精神障碍；⑥合并其他严重的脏器功能障碍，如气道堵塞、气胸；⑦合并其他严重重大疾病，如恶性肿瘤、肺栓塞等。入选患者80例，其中男54例、男26例。年龄（60.3±6.2）岁。APACHEⅡ评分18～54分、平均（35±8）分。合并糖尿病11例、高血压15例。BMI（22.4±4.5）kg/m2。严重程度：Ⅰ级41例、Ⅱ-Ⅲ级39例。机械通气34例。据入院顺序，采用随机对照分组，对照组、观察组各入选患者40例，两组对象年龄、性别、病情严重程度、实验室指标等临床资料差异无统计学（P>0.05）。

1.2方法

在掌握病史、病况的基础上，结合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定治疗方案[2]。包括基础抗感染、化痰止咳、补液等。对照组：在此基础上雾化吸入0.9%氯化钠注射液8ml+盐酸特布他林1ml，2次/d。观察组：在对照组基础上，联合普米克令舒4ml治疗。氧驱动雾化吸入，喷射法，据耐受控制喷射速度，10～20min/次。

1.3观察指标

治疗前、治疗48h后，血清降钙素原水平、PaO2、PaCO2、RR、HR水平。并发症发生例，死亡例。

1.4统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1血气、RR、HR、心率与PCT指标

治疗48h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症与死亡

观察组并发症发生率22.5%低于对照组45.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见死亡病例，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

研究显示治疗48h后，观察组与对照组PaO2高于治疗前、观察组高于对照组，两组PaCO2、RR、HR、PCT低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在特布他林基础上，联合糖皮质激素可加速血气指标改善，纠正低氧血症，对于预防呼吸衰竭、保护肺功能具有重要意义。联合治疗还可稳定呼吸循环，RR、HR持续下降反映呼吸困难明显改善，血氧含量上升减轻了心脏负荷[3]。PCT是一种重要的急性感染、炎症标志物，大量研究显示其余感染严重程度、APACHEⅡ等指标有关[4]。糖皮质激素可降低机体高应激状态炎症反应，保护组织细胞，促脂肪分解，降低血管通透性，还可减少嗜酸性粒细胞对组胺的释放、提高血管对儿茶酚胺敏感性，改善微循环。而嗜酸性粒細胞高水平等都是COPD支气管炎症等重要病理表现，COPD急性期常伴有感染、炎症应激反应。糖皮质激素这种多靶点作用，赋予了其多效性，在治疗COPD急性期方面，可与β受体激动剂协同起效，加速后者的弥散，同时发挥独立作用。

参考文献：

[1]唐文芳，刘日辉，于雅琴，等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2015，41（5）：961-968.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J/CD].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-79.