铜绿假单胞菌感染的药敏分析及临床意义

铜绿假单胞菌感染的药敏分析及临床意义

游先辉

游先辉（成都青白江区人民医院610300）

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0426-02

【摘要】目的了解铜绿假单胞菌对抗生素敏感及耐药情况，从而指导临床合理用药。方法对我院各种临床标本所分离的铜绿假单胞菌药敏结果进行回顾性分析。结果共分离铜绿假单胞菌126株，其中呼吸道（痰及咽拭子）分离出101株（80.1%）；脓及分泌物分离出15株（11.9%）。铜绿假单胞菌对头孢哌酮—舒巴坦亚胺培南、头孢吡肟、丁胺卡那的耐药率分别为3.2%、6.3%、9.5%、9.5%；对复方新诺明、氯霉素、替卡西林的耐药率分别高达96.8%、95.2%、40.5%。结论我区铜绿假单胞菌主要以呼吸道及伤口感染为主，对其抗生素耐药情况严重。严格执行抗生素的管理制度，使临床用药在药敏试验结果的指导下进行，对控制铜绿假单胞菌的耐药具有重要意义。加酶的三代头孢（头孢哌酮—舒巴坦）和碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）以及四代头孢（头孢吡肟）可作为我院铜绿假单胞菌重症感染的首选药物。

【关键词】铜绿假单胞菌抗生素药物敏感试验

铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）属于假单胞菌属，是临床常见的条件致病菌。由于该菌分布广泛，生长条件低、繁殖能力强，对许多常用抗菌素出现多重耐药，给临床治疗带来困难，是目前医院感染中最严重的问题之一。为了解我院铜绿假单胞菌对抗生素的敏感及耐药情况，我对本院于2009年3月～2010年12月各种临床标本中分离的126株铜绿假单胞菌药敏结果进行了回顾性分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源126株铜绿假单胞菌来自2009年3月～2010年12月我院住院病人所采集的各类标本中分离所得。

1.2仪器与试剂细菌鉴定采用浙江温州康泰生物科技有限公司鉴定系统，所用药敏纸片购自天京天坛药物生物科技有限公司，微量生化管购自浙江天和微生物试剂有限公司。

1.3方法药敏试验采用K-B法，以铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控对照。

2结果

126株铜绿假单胞菌在临床标本中的分布见表1；对抗生素的药敏结果分析见表2。

表1126株铜绿假单胞菌在临床标本中的分布标本来源

注：中介度耐药归入耐药

3讨论

铜绿假单胞菌（PA）广泛分布于水、土壤、空气等外界环境中，在人体皮肤、呼吸道、消化道等部位均存在，当机体抵抗力低下时可引起全身各部位感染，是医院感染的最常见致病菌之一。近年来，由于抗生素的不合理使用而导致铜绿假单胞菌新的多重耐药菌株不断出现，给临床治疗带来了较大困难。本组126株铜绿假单胞菌中，呼吸道（痰及咽拭子）分离出101株（80.1%）；脓及分泌物分离出15株（11.9%）；由此可见我院铜绿假单胞菌引起的感染主要以呼吸道和伤口感染为主。在院感防护中，要加强呼吸内科和外科的控制力度，从而有效减少铜绿假单胞菌院内感染的发生。

表2资料显示临床分离126株铜绿假单胞菌对抗生素具有多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南和头孢哌酮—舒巴坦的敏感率分别为93.7%、96.8%，可见碳青霉烯和加酶的三代头孢类抗生素对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性，可能与我院使用该类药物频率较低有一定关系，可将该类抗生素作为我院铜绿假单胞菌重症感染的首选抗菌素。碳青霉烯类和加酶的三代头孢类抗生素比其他内酰胺类更耐受β—内酰胺酶，且与所有的青霉素结合蛋白，特别PBP2的优先结合，具有较强的亲和力，从而显出了强力的抗菌活性，成为治疗院内严重感染、多重耐药菌感染的有效抗菌药物[1]。曾作为治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物丁胺卡那，敏感率为90.5%，对铜绿假单胞菌具有一定的抗菌活性，可作为我院铜绿假单胞菌感染的次选药物，但是众所周知，丁胺卡那毒性较大，需要严格掌握其禁忌症。三代头孢菌素头孢他啶的耐药性为19.8%，与文献[2]报告有较大差异，可能与地区、以及医院级别差异有关。铜绿假单胞菌对头孢类抗生素耐药与临床广泛使用三代头孢抗生素有一定关系。由于三代头孢菌素在临床上的广泛使用，使铜绿假单胞菌对β—内酰胺类抗生素的耐药性明显增加，所以应严格控制三代头孢菌素的大剂量使用[3]。铜绿假单胞菌对青霉素类与头孢菌素抗菌药物的耐药性，主要与细菌PBP2（青霉素结合蛋白）的缺失或丧失，产生质粒介导的β—内酰胺酶和染色体介导的Ⅰ型β—内酰胺酶（Ampc酶）有关[4]。铜绿假单胞菌对替卡西林、哌拉西林的耐药率分别为40.3%、27%，可根据药敏结果选择性用药；对复方新诺明、氯霉素的耐药率高达96.8%、95.2%。铜绿假单胞菌对多种抗生素出现较高耐药率；可能是由于铜绿假单胞菌的外膜通透性降低、产生β—内酰胺酶、产生低亲和力的PBP2有关，造成多种药物耐药的另一重要原因，是联合使用耐酶的β—内酰胺类抗生素和抗生素的不合理使用及用药不做药敏试验，凭经验治疗有关[5]。

铜绿假单胞菌具有天然的获得性耐药性，既对多种药物有天然耐药，也易在使用抗生素后发生获得性耐药[6]。由于抗菌药物的广泛应用，质粒介导的耐药菌株迅速播散，耐药日趋严重[7]，建议患者在用药治疗前，应尽快采集标本，作细菌培养及药敏试验，选择最有效的，足量的抗生素来进行治疗，从而达到有效的治疗效果，减少耐药菌株的发生。总之，严格执行抗生素的管理制度，使临床用药在药敏试验结果指导下进行，对控制铜绿假单胞菌耐药率具有重要意义。

参考文献

[1]吴蓉，府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志2004，14（1）：97-99.

[2]曹孟淑,胡杰贵徐元宏.114株下呼吸道铜绿假单胞菌的药敏分析及临床意义,安徽医科大学学报.2004,39(6);473-475.

[3]马玉琴;罗莉.526株铜绿假单胞菌感染的分布与耐药性[J];华中医学杂志2006(2):144-145.

[4]梁勇，陈裔.临床分离铜绿假单胞菌体外耐药的动态观察[J].中华医院感染杂志，2005，15（5）：594-595.

[5]徐黔宁，王伟平，张仙森.铜绿假单胞菌感染分布及药敏分析[J].中华医院感染杂志，2005，15（2）：213-214.

[6]付维婵,赵德军,王宝佳,林芳.临床分离103株铜绿假单胞菌感染的分布及药敏分析,西南军医,2006,8(5):20-21.

[7]岳鹏程，李为民.311株铜绿假单胞菌感染与耐药分析［J］,华西医学，2006，21（3）：185.