老年人股骨头置换术的麻醉分析

老年人股骨头置换术的麻醉分析

谭值琼

谭值琼

(重庆市万州区第五人民医院麻醉科404120)

【摘要】目的：探讨老年人股骨头置换术的麻醉效果。方法：选取我院2012年4月-2013年6月行股骨头置换术的老年患者71例，所有患者均实施连续性硬膜外麻醉。回顾性分析其临床麻醉效果。结果：所有患者均顺利完成手术，麻醉效果显著。术中2例(2.8%)出现血压下降，3例(4.2%)出现室性早博，经处理后均恢复平稳。经过1个月的随访，未发现并发症和死亡病例。结论：对老年人股骨头置换术实施连续性硬膜外麻醉，其麻醉效果满意，安全可行，术中及术后并发症少，较适合老年人患者，值得临床上推广应用。

【关键词】老年患者股骨头置换术麻醉效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0196-01

股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病，尤其对于老年人来说，更易发生股骨头、股骨颈骨折，且发病率随人类寿命的增长而日益增加。因此，必须对其进行积极及时的治疗，以提高患者的生活质量。老年人股骨头置换术现已成为治疗股骨头坏死的主要手段，手术创伤大、出血多、刺激大是该手术的特点，加上老年人生理、病理改变以及伴随的全身疾病较多等特点，使老年人股骨头置换术的麻醉处理有一定的特殊性及风险性，如处理不当可导致难以纠正的低血压及术后并发症[1]。因而在选择麻醉方法及用药剂量方面应特别注意，按特殊情况处理。据相关报道和临床实践表明，硬膜外麻醉技术现已被广泛应用与临床，其对于麻醉质量及手术的成功率具有积极的意义，在股骨头置换术中起着极为重要的作用。本研究选取71例患者作为研究对象，对其行连续性硬膜外麻醉，分析其麻醉效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组研究对象共71例，均为我院行股骨头置换术的老年患者。男31例，女40例；年龄年龄68岁-85岁；ASAI-Ⅲ级，均是股骨颈骨折；其中合并慢性支气管炎者25例，高血压16例，冠心病者13例，糖尿病15例，心律失常2例。所有患者均实施连续性硬膜外麻醉。

1.2方法

1.2.1术前准备术前对患有重要器官疾患的患者进行针对性治疗，常规禁食禁水，术前30min给予肌注0.5mg阿托品和0.1mg鲁米那。开放静脉通道二条以上，并静脉滴注400ml葡萄糖或盐水；常规观察记录患者的心电图、血压、血氧饱和度以及呼吸状况等。

1.2.2麻醉方法置患者于侧卧位，首先选L2-3或L3-4椎间隙用16G穿刺针进行穿刺，直至到达硬膜外腔，然后使用26G的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，见脑脊液流出畅通后，注入3-5ml的1.5％利多卡因，观察患肢疼痛缓解情况，无全脊麻表现后再次注入5-8ml局麻药。退出腰穿针。最后置入3.5cm的硬膜外导管，患者取头较高脚低位，监测麻醉平面不高于T8，且需密切监测麻醉平面，直到麻醉平面平稳后，即可消毒，开始手术。在手术过中程根据实际需要中适量追加1.5％利多卡因，每次剂量≤45ml。术中辅助眯唑安定或哌氟合剂使病人安静入睡并持续鼻导管吸氧。

2结果

所有患者均顺利完成手术，麻醉效果显著，手术无痛、肌肉松弛，术后经硬膜外腔给予术后镇痛。术中2例(2.8%)出现血压下降，3例(4.2%)出现室性早博，经处理后均恢复平稳。经过1个月的随访，未发现并发症和死亡病例。

3讨论

目前，我国老龄化现象愈加严重，而老年人又是股骨头骨折的多发人群，导致近年来进行股骨头置换术的患者呈现不断上升趋势。由于老年人各系统器官功能减退以及合并多种疾病，导致其对麻醉和手术的耐受能力降低，明显增加了麻醉风险，因此术前对病情进行全面评估、适当治疗显得非常重要。因此选用安全范围大、对生理功能干扰小、便于调节麻醉效果的方法和药物，争取以最小的剂量达到最佳的麻醉效果对于老年人的麻醉尤为重要[2]。

连续性硬膜外麻醉，是一种较安全的麻醉方法，其具有对老年患者的呼吸、意识和循环等引起的影响较小、镇痛和肌肉松弛良好、并发症少、术后恢复快等优点，且可降低此类手术的术后静脉栓塞率。但由于老年人患者椎间孔闭锁、血管硬化，致使麻醉平面易广、而且个体差异较大，故应掌握好用药量，严格控制麻醉平面，否则会导致阻滞范围明显受限，影响麻醉效果和管理。本组71例患者均实施连续性硬膜外麻醉，所有患者均顺利完成手术，麻醉效果显著，手术无痛、肌肉松弛，术后经硬膜外腔给予术后镇痛。术中2例(2.8%)出现血压下降，3例(4.2%)出现室性早博，经处理后均恢复平稳。经过1个月的随访，未发现并发症和死亡病例。与上述内容相符合。

综上所述，对老年人股骨头置换术实施连续性硬膜外麻醉，其麻醉效果满意，安全可行，术中及术后并发症少，较适合老年人患者，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]马艳丽，韩雪萍，王莉霞等.麻醉对老年上腹部术患者儿茶酚胺和血糖的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，6(12)：371-374.

[2]张彩霞，刘淑兰.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用[J].基层医学论坛，2009，13(25)：327-329.