产科护理行为存在的隐患

产科护理行为存在的隐患

陈玛瑜戴明娜

陈玛瑜戴明娜

（福建省泉州市妇幼保健院?儿童医院；福建泉州362000）

随着社会的进步，人们的生活水平、文化水平的提高，医学知识的普及和法律意识不断增强，人们的自我保护意识和法律意识不断加强，护理纠纷呈不断上升趋势。而妇产科又是一个风险大、工作量大、事故高发的科室，更应值得重视。产科护理具有相当的独立性和自主性，助产士肩负着两条生命安全的职责，这就要求每位助产士不仅要有扎实的理论知识，熟练的操作技能，还应熟悉有关的法律、法规，从而提高医疗风险意识。从以下几方面谈谈产科日常护理中存在的隐患。

1待产过程中存在隐患

1.1入院宣教不到位。待产妇一般尚无产兆，生活能够自理，常不愿老待在病房或要求回家，如果护士入院宣教不到位，对病人态度冷淡，言语生硬，未做好解释，极易产生争端。

1.1法律意识不高，忽略了病人的知情权和隐私权。如果要给病人腹部或会阴备皮，未事先征得病人同意，或者待产妇有合并性病史或其他传染病史，未给予做好保护措施，泄露其秘密，而引起患者的不满。

1.3工作不认真，交接班制度不落实。遇有妊娠并发症的患者，如妊娠合并重度子痫前期、胎膜早破等需要体位安排者，因责任心不强，未告知病人卧床或需要何体位的重要性，而造成病人因认识不足，酿成事故。再则交接班制度落实，未做好危重病号床头交接班。如妊娠合并重度子痫前期患者在输注硫酸镁时为做好床头交接，若致输液过快，未按医嘱剂量执行，使其在短时间内输完，易造成不良后果，从而诱发纠纷。

2.产程过程存在的隐患

2.1助产士责任心不强，产程观察不仔细。产程是一个动态变化的过程，助产士必须严密观察产程进展的各项情况，特别是静滴催产素引产及有妊娠并发症的产妇，或者是病人隐满事实，为正确告知孕产史，助产人员因疏忽大意未认真检查，致使产妇先产。

2.2对病人关怀不够，宣教指导不够。待产室、产房都处于限制区，身处这种特殊环境产妇都心情难免恐惧、孤独，对此应主动关心照顾病人，了解其痛苦，告之分娩仍是个生理过程，不必过分担忧，并协助其喝水、吃饭、上厕所，帮助其按摩腰背，分散其注意力。特别在第二产程应适时指导并教会产妇正确使用腹压，鼓励产妇战胜疼痛，否则易导致体力衰竭而丧失信心，致使宫缩乏力而使产程延长。

2.3专业技术不熟，护理基本技能差，知识薄弱。助产人员由于经验不足，保护会阴时手法过紧、过松或手法错误，都会影响分娩，直接造成会阴三度列上或侧切口延长加深，会阴切开时机不当，侧切角度不恰当，均会引起母体出血量增加，伤口延伸、增加感染和损伤的机会。

2.4疏忽大意，留下后患，如在伤口缝合时忘了取出阴道填塞的纱布造成产妇恶露不畅、产褥感染。或忽略常规门肛检查，没能及早发现缝合线穿透直肠壁而形成直肠瘘等。

2.5说话不注意，沟通交流不够，不了解产妇的心理。一些产妇特别重视新生儿性别，当孩子一出生，助产人员无意中就说出瘘性别，当事与愿违时，产妇就情绪低落，继而宫缩乏力引起产后大出血。因此应与病人多沟通，先不急着告知性别，待其稳定后，在进行疏导，以减轻不良刺激。

2.6不注意礼貌用语。孩子一出生急于知道知道性别或是否母子平安？家属擅自闯进无菌区，助产人员因态度生硬，不注意礼貌用语，不能很好地对待家属做好解释工作，而引起纠纷。

2.7产后观察不认真。如产后2小时内母婴应在产房中观察，因巡视不够，观察不仔细，未能及时发现产后大出血，会阴伤口血肿等，而酿成大错。

3产后存在的隐患

3.1对病人主诉不重视。如病人反应产后仍有便意感，助产士习惯性认为病人娇气，未给予重视，直到病人里急后重感加重后，请医生检查发现阴道内已有一大血肿，延误了时间。

3.2收费不合理。是护患矛盾的导火线，随着每日清单对发放，收费问题的矛盾日益增加，病人有权知道，每项收费的用处。如果收费不合理，势必引起病人的不满。

3.3不重视书写护理文件。有些助产士因法制观念不强，遇医生取消医嘱，未用红笔以分母形式签名。对外出病人的体温、待产、产程观察记录单，婴儿护理单上大小便造假，或署名不实，缺乏真实性。涂改护理文件缺乏准确性，有的甚至在病历或出生证明上竟写错婴儿性别，从而引起家属猜疑和误解。新的《医疗事故处理条例》提出举证倒置，这就要求医疗机构拿出能够证明自身不存在过错的证据，病历则是一种重要证据资料，马虎不得。

3.4不重视健康教育。如为做好产妇产后42天复查、新生儿预防接种的宣教，致使孕产妇保健工作未完善，新生儿呛咳或被子盖得过紧，而造成窒息死亡。

4新生儿护理存在的隐患

4.1新生儿产伤。接产时如估计胎儿较大，应住产妇双手抱膝，以增大出口径，动作应轻柔，以免引起产伤。

4.2新生儿烫伤或报错。因工作不认真，为先预测水温造成新生儿烫伤。洗澡后未做到三查七对或产后未及时盖婴儿脚印、母亲手印、新生儿手标等而致报错孩子。

4.3兄弟科室协调不够。有些医院对产科实行双重查房，由儿科医生为新生儿诊查，在给家属交代病情时，不同医生难免会有一些出入，很容易引起家属误解，因此兄弟科室应多沟通交流，此外要讲究说话的艺术，尽量少用一些绝对化的字眼，以免引起不必要的纠纷。