周君
(新疆石河子市第一社区卫生服务中心6小区卫生服务站新疆石河子832000)
【摘要】目的:探讨社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析,并总结相应的干预措施。方法:本研究随机抽取所在社区21例呼吸道感染患者作为说明对象,对其开展问卷调查,根据3R原则对患者抗生素使用的合理性进行评价,并对相应的干预措施进行详细阐述。结果:21例患者中,符合3R原则的仅有5例。其余16例患者均存在抗生素使用不合理现象,其中6例患者使用前未行相关检查,5例不符合抗生素应用适应证,3例患者出现药物不良反应,2例患者出现二重感染。结论:多数社区呼吸道感染患者存在抗生素使用不合理现象,社区医生在为患者开展诊疗时,应遵循十项抗生素用药行为及3R治疗原则,减少抗生素药物使用不合理现象,为社区居民提供安全用药治疗。
【关键词】社区;呼吸道感染;抗生素
【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)15-0106-02
呼吸道感染在社区日常诊疗工作中比较常见,在对此类患者进行用药时,普遍存在用药不合理现象,不仅增加病原菌和不良反应发生率,也给患者预后带来一定影响。为此,要对社区呼吸道感染患者抗生素使用情况进行了解,并在此基础上提出有效的整改措施。本研究选择所在社区2013年2月~2015年8月21例呼吸道感染患者作为观察对象,通过其抗生素用药情况进行说明,现进行详细汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取所在社区21例呼吸道感染患者,对其临床资料进行回顾性分析。21例患者中,男性患者9例,女性患者12例,患者年龄37~78岁,平均年龄(63.24±2.47)岁。所有患者均符合呼吸道感染疾病相关诊疗标准[1],对相关治疗措施知情同意。其中,上呼吸道感染7例,支气管炎6例,肺炎4例,慢性阻塞性肺疾病4例。
1.2排除标准[2]
(1)年龄超过80岁者;(2)治疗前合并严重感染者;(3)非自愿参加调查者;(4)精神疾病或语言障碍导致无法完成调查者。
1.3调查方法
①问卷调查:设计专用调查问卷,主要内容包括疾病发生原因、类型及抗生素使用基本常识等。同时,对患者使用的抗生素名称、种类、不良反应等情况进行询问。由专业人员在旁指导,充分告知患者调查的主要目的和重要意义。共计发放21份问卷,全部回收可用;②病历调查:通过查看患者社区就诊病历及处方,掌握患者抗生素使用及辅助检查情况;③通过问卷和病历,分析21例患者抗生素使用情况,并根据3R原则对呼吸道感染患者抗生素使用的合理性进行科学评估。
1.4指标观察
对抗生素使用情况进行总结,其中不合理现象主要包括:不了解疾病用药特点、使用前未行相关检查及不符合抗生素应用适应证。根据调查结果反馈,总结相应的干预措施。
2.结果
调查结果显示:21例患者中,符合3R原则的仅有5例,所占比例为23.81%。其余16例患者均存在抗生素使用不合理现象,所占比例为76.19%。其中,6例(28.57%)患者使用前未行相关检查,5例(23.81%)不符合抗生素应用适应证,3例(14.29%)患者出现药物不良反应,2例(9.52%)患者出现二重感染,结果见表1。
表121例患者调查结果
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3.讨论
抗生素是临床疾病诊疗过程中不可或缺的治疗药物,在临床实践工作中具有广泛的用途。医疗卫生体制改革中明确规定,各级医疗机构要对抗生素合理、安全用药进行持续性监督,并加大管控力度。社区卫生服务中心作为各级医院的职能补充,对其开展抗生素专项治理,是保障临床用药安全的重要举措。
呼吸道感染发生后,往往需要通过抗菌药物进行治疗。医生在用药时,要遵循十项抗生素用药行为及3R治疗原则,其中,十项抗生素用药行为主要是指[3]:①详细询问患者病史、过敏史;②对社区患者开展多种形式随访工作;③抗生素合理使用健康宣教;④采取理化检验;⑤可不用抗生素时尽量不用;⑥能窄谱尽量用窄谱;⑦能不联用尽量不联用;⑧能口服尽量不静脉注射;⑨不依靠药厂推荐;⑩主动学习抗生素使用相关知识。
3R治疗原则主要是指RightTime(正确的时间)、RightPatients(正确的病人)、RightAntibiotic(正确的抗生素)。RightTime通常是指治疗时间要准确,抗生素使用时间不宜过久,应根据患者实际病情,制定合理的治疗疗程。RightPatients是指抗生素使用要符合患者需要及相关治疗指征,这就要求用药前要对患者病史、过敏史进行详细了解,并进行必要的相关检查,排除具有抗生素使用风险的患者,提高用药安全性。RightAntibiotic主要是指正确选择抗生素种类。很多患者对抗生素不够了解,因此在选择常存在一定的盲目性。同时,使用抗生素量比较大,并认为增加种类即可实现良好的治疗效果。更有甚者,治疗时联用3~4种抗生素,不仅增加抗生素用药不良反应发生率,还会导致患者出现二重感染[4]。
本研究对所在社区21例呼吸道感染患者进行调查,通过问卷及病历调查,了解患者抗生素使用情况,结果显示:21例患者中仅有5例患者抗生素用药符合3R原则,其余16例患者均存在抗生素使用不合理现象,其中6例患者使用前未行相关检查,5例不符合抗生素应用适应证,3例患者出现药物不良反应,2例患者出现二重感染。此调查结果说明,社区抗生素使用情况存在严重不合理现象,造成这种现象的主要原因主要包括两个方面,一是患者自身因素,二是社区医生因素。
权威文献研究认为,很多患者由于对抗生素相关使用知识比较匮乏,往往在就诊过程中认为价格高的抗生素治疗效果较好,且过分强调抗生素联合使用的治疗效果。基于这种现状,社区医生在为患者进行用药前,要根据患者实际病情,向其讲解抗生素使用知识,并开展针对性较强的用药宣导。与此同时,医生在为患者选择用药过程中,要严格按照病原菌及患者对不同抗生素的耐药情况,科学选择抗生素种类。作为社区接诊医生,应在抗生素选择时正确发挥自身的引导及监督作用。同时,社区医生要在实际工作中不断深化自身专业素养,避免临床用药局限。
总而言之,多数社区呼吸道感染患者存在抗生素使用不合理现象,社区医生在为患者开展诊疗时,应遵循十项抗生素用药行为及3R治疗原则,减少抗生素药物使用不合理现象,为社区居民提供安全用药治疗。
【参考文献】
[1]周建党,吴天聪,袁洪等社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析及干预措施[J].微生物学杂志,2010,30(01):84-87.
[2]黄黎,张敏,焦艳会等.基于“3R”治疗原则的高龄社区呼吸道感染患者抗生素使用合理性评估[J].中国老年学杂志,2015,12(05):1199-1200.
[3]李方.4种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学探析[J].中外医疗,2013,13(03):103-104.
[4]崔晓燕,侯广杰,焦皖颖.我院儿科126例上呼吸道感染抗生素的使用情况分析[J].安徽医药,2013,17(05):882-883.