社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析与干预措施

社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析与干预措施

周君

周君

（新疆石河子市第一社区卫生服务中心6小区卫生服务站新疆石河子832000）

【摘要】目的：探讨社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析，并总结相应的干预措施。方法：本研究随机抽取所在社区21例呼吸道感染患者作为说明对象，对其开展问卷调查，根据3R原则对患者抗生素使用的合理性进行评价，并对相应的干预措施进行详细阐述。结果：21例患者中，符合3R原则的仅有5例。其余16例患者均存在抗生素使用不合理现象，其中6例患者使用前未行相关检查，5例不符合抗生素应用适应证，3例患者出现药物不良反应，2例患者出现二重感染。结论：多数社区呼吸道感染患者存在抗生素使用不合理现象，社区医生在为患者开展诊疗时，应遵循十项抗生素用药行为及3R治疗原则，减少抗生素药物使用不合理现象，为社区居民提供安全用药治疗。

【关键词】社区；呼吸道感染；抗生素

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0106-02

呼吸道感染在社区日常诊疗工作中比较常见，在对此类患者进行用药时，普遍存在用药不合理现象，不仅增加病原菌和不良反应发生率，也给患者预后带来一定影响。为此，要对社区呼吸道感染患者抗生素使用情况进行了解，并在此基础上提出有效的整改措施。本研究选择所在社区2013年2月～2015年8月21例呼吸道感染患者作为观察对象，通过其抗生素用药情况进行说明，现进行详细汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取所在社区21例呼吸道感染患者，对其临床资料进行回顾性分析。21例患者中，男性患者9例，女性患者12例，患者年龄37～78岁，平均年龄（63.24±2.47）岁。所有患者均符合呼吸道感染疾病相关诊疗标准[1]，对相关治疗措施知情同意。其中，上呼吸道感染7例，支气管炎6例，肺炎4例，慢性阻塞性肺疾病4例。

1.2排除标准[2]

（1）年龄超过80岁者；（2）治疗前合并严重感染者；（3）非自愿参加调查者；（4）精神疾病或语言障碍导致无法完成调查者。

1.3调查方法

①问卷调查：设计专用调查问卷，主要内容包括疾病发生原因、类型及抗生素使用基本常识等。同时，对患者使用的抗生素名称、种类、不良反应等情况进行询问。由专业人员在旁指导，充分告知患者调查的主要目的和重要意义。共计发放21份问卷，全部回收可用；②病历调查：通过查看患者社区就诊病历及处方，掌握患者抗生素使用及辅助检查情况；③通过问卷和病历，分析21例患者抗生素使用情况，并根据3R原则对呼吸道感染患者抗生素使用的合理性进行科学评估。

1.4指标观察

对抗生素使用情况进行总结，其中不合理现象主要包括：不了解疾病用药特点、使用前未行相关检查及不符合抗生素应用适应证。根据调查结果反馈，总结相应的干预措施。

2.结果

调查结果显示：21例患者中，符合3R原则的仅有5例，所占比例为23.81%。其余16例患者均存在抗生素使用不合理现象，所占比例为76.19%。其中，6例（28.57%）患者使用前未行相关检查，5例（23.81%）不符合抗生素应用适应证，3例（14.29%）患者出现药物不良反应，2例（9.52%）患者出现二重感染，结果见表1。

表121例患者调查结果

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3.讨论

抗生素是临床疾病诊疗过程中不可或缺的治疗药物，在临床实践工作中具有广泛的用途。医疗卫生体制改革中明确规定，各级医疗机构要对抗生素合理、安全用药进行持续性监督，并加大管控力度。社区卫生服务中心作为各级医院的职能补充，对其开展抗生素专项治理，是保障临床用药安全的重要举措。

呼吸道感染发生后，往往需要通过抗菌药物进行治疗。医生在用药时，要遵循十项抗生素用药行为及3R治疗原则，其中，十项抗生素用药行为主要是指[3]：①详细询问患者病史、过敏史；②对社区患者开展多种形式随访工作；③抗生素合理使用健康宣教；④采取理化检验；⑤可不用抗生素时尽量不用；⑥能窄谱尽量用窄谱；⑦能不联用尽量不联用；⑧能口服尽量不静脉注射；⑨不依靠药厂推荐；⑩主动学习抗生素使用相关知识。

3R治疗原则主要是指RightTime（正确的时间）、RightPatients（正确的病人）、RightAntibiotic（正确的抗生素）。RightTime通常是指治疗时间要准确，抗生素使用时间不宜过久，应根据患者实际病情，制定合理的治疗疗程。RightPatients是指抗生素使用要符合患者需要及相关治疗指征，这就要求用药前要对患者病史、过敏史进行详细了解，并进行必要的相关检查，排除具有抗生素使用风险的患者，提高用药安全性。RightAntibiotic主要是指正确选择抗生素种类。很多患者对抗生素不够了解，因此在选择常存在一定的盲目性。同时，使用抗生素量比较大，并认为增加种类即可实现良好的治疗效果。更有甚者，治疗时联用3～4种抗生素，不仅增加抗生素用药不良反应发生率，还会导致患者出现二重感染[4]。

本研究对所在社区21例呼吸道感染患者进行调查，通过问卷及病历调查，了解患者抗生素使用情况，结果显示：21例患者中仅有5例患者抗生素用药符合3R原则，其余16例患者均存在抗生素使用不合理现象，其中6例患者使用前未行相关检查，5例不符合抗生素应用适应证，3例患者出现药物不良反应，2例患者出现二重感染。此调查结果说明，社区抗生素使用情况存在严重不合理现象，造成这种现象的主要原因主要包括两个方面，一是患者自身因素，二是社区医生因素。

权威文献研究认为，很多患者由于对抗生素相关使用知识比较匮乏，往往在就诊过程中认为价格高的抗生素治疗效果较好，且过分强调抗生素联合使用的治疗效果。基于这种现状，社区医生在为患者进行用药前，要根据患者实际病情，向其讲解抗生素使用知识，并开展针对性较强的用药宣导。与此同时，医生在为患者选择用药过程中，要严格按照病原菌及患者对不同抗生素的耐药情况，科学选择抗生素种类。作为社区接诊医生，应在抗生素选择时正确发挥自身的引导及监督作用。同时，社区医生要在实际工作中不断深化自身专业素养，避免临床用药局限。

总而言之，多数社区呼吸道感染患者存在抗生素使用不合理现象，社区医生在为患者开展诊疗时，应遵循十项抗生素用药行为及3R治疗原则，减少抗生素药物使用不合理现象，为社区居民提供安全用药治疗。

【参考文献】

[1]周建党，吴天聪，袁洪等社区呼吸道感染患者抗生素使用的合理性分析及干预措施[J].微生物学杂志，2010，30（01）：84-87.

[2]黄黎，张敏，焦艳会等.基于“3R”治疗原则的高龄社区呼吸道感染患者抗生素使用合理性评估[J].中国老年学杂志，2015，12（05）：1199-1200.

[3]李方.4种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学探析[J].中外医疗，2013，13（03）：103-104.

[4]崔晓燕，侯广杰，焦皖颖.我院儿科126例上呼吸道感染抗生素的使用情况分析[J].安徽医药，2013，17（05）：882-883.