SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折行双切口双钢板内固定的效果

SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折行双切口双钢板内固定的效果

李英创

广西贺州市人民医院创伤骨手外科542899

【摘要】目的：观察研究双切口双钢板内固定法治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的效果。方法：本次调查研究以2011年4月-2013年4月收治的70例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者为研究对象，都使用双切口下复位、双钢板内固定的方法治疗，手术后为了预防发生感染以及并发症，要继续指导患者进行早期的功能锻炼。结果：对这70例患者都进行1年的随访，可得出各个等级的治疗效果，其中优45例（64.29%），良18例（25.71%），可4例（5.71%），差3例（4.29%），总优良率为90.00%，所有的患者都显示了钢板与宿主之间生物的良好相容性。结论：医学临床上采用双切口、双钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，固定性好，并且牢靠，是一种实施性高、安全并且疗效好的治疗方法。

【关键词】SchatzkerⅤ、Ⅵ型；胫骨平台骨折；双切口；双钢板内固定

胫骨平台骨折是一种很常见的关节内骨折，不规范治疗易致骨折不愈合、膝关节存在障碍等多种严重的症状。胫骨平台骨折的患者病情较为复杂严重，不易治疗，仍然是创伤骨科医师治疗的研究的热点问题，也是一个挑战。本次实验选取2011年4月-2013年4月收治的70例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者为研究对象，使用双切口、双钢板内固定的方法治疗，效果显著，具体过程如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年4月-2013年4月收治的70例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，男性50例，女性20例，年龄在22-60岁。左侧骨折为45例，右侧骨折为25例。骨折原因：40例车祸受伤、12例从高处掉落受伤、摔倒受伤8例，其他10例。根据Schatzker的分类标准，将骨折患者分为Ⅴ型与Ⅵ型，分别选取35例Ⅴ型与35例Ⅵ型，手术之前对患者的膝关节进行正侧位的X线片、CT平扫等影像学检查，先进行清创缝合并加以跟骨牵引固定对于开放性损伤患者来说，对于闭合性骨折要先进行跟骨牵引，然后经过一到二周之后，伤口愈合并且患者的肢体消肿之后，再进行手术，应让患者对手术情况了解，并签署知情同意书之后，接受手术治疗。

1.2治疗方法

将所选病例进行全身麻醉或者是硬膜外麻醉，使用双切口的方法，切口宽度应大于等于7厘米，切口的长度要依据患者受伤的程度以及手术的具体情况来确定。胫骨内部后侧的小切口沿着其内部后侧边缘，纵向劈开“鹅足”并且向前牵开，将经骨骨折的内后侧充分暴露，之后走进行手法复位。使用胫骨内侧的平台T型支持钢板并进行固定，解剖的位置关系重新建立。在胫骨干外缘的1到2厘米处，通过腓骨小头与髌骨外缘的中点位置，趋向近端在外侧切口然后延伸到近侧，外侧的骨折线给显露出来，借助骨折本身的裂缝，用小骨刀撬起关节面的骨折块，是关节面保持平整，撬拔塌陷骨块复位之后，使用细克氏针固定关节面，进行充分植骨，植骨的平面应高于平台平面1到2厘米。使用C臂X线机检查透视复位，达到标准后，对外侧平台钢板进行固定，关节面软骨的下骨皮质接近于钢板最高处的螺钉，螺钉的远端要进入侧骨皮质，避免关节面的塌陷。手术后的第一天就可以进行恢复锻炼，预防关节粘连与肌肉萎缩现象的发生，手术后第三天使用CMP机器进行辅助功能训练，患者活动的程度依据患者手术之前损伤的程度和内固定的稳定性程度。

1.3患者治疗后效果评价标准

本次实验对这些患者进行为期1年的时间随访，使用HSS评分标准对患者的膝关节治疗效果进行评价，评价主要考虑的因素有以下几个方面，患者的疼痛度、活动度、肌肉承载力等多方面进行评价评分，总分是100分，根据患者的手术后的膝关节功能回复的情况分为优>=85分，70分=<良<=84分，60分=<可<=69分，差<=59分，还要观察患者骨折处的复位及是否出现并发症等情况。

1.4统计学分析

本次实验的数据采用专业医学软件进行统计分析，两种类型的骨折患者的临床治疗效果采用%表示，当P<0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2.结果

70例骨折患者进行了为期1年的随访，没有失访，也没有发生不良的事件，70例患者骨折复位情况良好，在随访的时候，获得了骨性愈合。依据HSS膝关节功能评分标准对70例患者在1年之后的恢复效果进行评价，两组数据差异不具有统计学意义（P>0.05），结果如表1所示。

3.讨论

SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折都是高能量的损伤，经常会出现关节面塌陷或者是关节面的移位，损伤严重，极大程度上影响膝关节的功能性恢复。普通治疗方法比较复杂，并且疗效不确切，单纯使用单侧钢板不能很好地固定，而手术之后的外固定则不能使患者及时进行康复性功能锻炼，膝关节功能受损。

而使用双切口在内外侧暴露骨折处，不仅可以使得解剖钢板与胫骨的髁部适应高强度的压力，避开了胫骨的缺血区，软组织的损伤并发症也随之减少了，前部的外侧切口可以直接进行复位与固定，后内侧切口入路，操作方便，能充分显露后侧平台骨折断端，同时可以显露后交叉韧带止点，可以灵活处理后交叉韧带止点撕脱损伤，后内侧钛板植入，可以很好处理内侧的平台骨折块后移，并提供坚强固定及支撑，同时骨折患处剥离少，容易促进骨折愈合。双切口入路，可针对胫骨平台塌陷提供很好手术操作术野，方便植骨填充，维持胫骨平台高度，减少创伤性关节炎的发生率。综上所述，临床上采取双切口、双钢板的内固定的治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，能够提供稳定持续的支撑固定，可以有效防止术后骨折断端的再移位及胫骨平台关节面的塌陷，术后可以早期进行膝关节功能锻炼，预防关节粘连，从而有利于关节面软骨损伤的修复，降低创伤性关节炎的发生，是一种手术操作难度低、安全性高并且治疗效果好的治疗方法，值得使用与推广。[4]本组研究没有对照组，存在一些不足，需要大量临床数据及长时间随访，今后会进一步完善。

参考文献：

[1]陈云丰，罗从风，曾炳芳等.双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（3）：250-252.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2004.03.004.

[2]陈为中.高能量致C型胫骨平台骨折应用双切口双钢板加植骨治疗的疗效分析[J].河北医科大学学报，2012，33（1）：79-81.DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2012.01.030.

[3]张辉.双切口双钢板在SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折治疗中的应用[J].浙江医学，2013，（22）：2015-2017.

[4]周斌辉.双切口、双钢板加植骨治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：573.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2013.12.801.