临床治疗腰椎间盘突出症的常用针灸疗法

临床治疗腰椎间盘突出症的常用针灸疗法

高翱

高翱（辽宁中医药大学附属医院康复中心慢病二疗区辽宁沈阳110032）

【摘要】目的：收集近5年来有关临床针灸治疗腰椎间盘突出症常用疗法的文献进行综述，通过文献的整理和分析，为以后的临床应用提供参考依据。方法：对临床常用的针灸疗法，如毫针刺法，刺络拔罐放血法，电针，针刀，针灸综合治疗等疗法，进行分类和总结。结论：针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，且治疗手法选择性较多，操作简便。

【关键词】针灸治疗腰椎间盘突出症

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0349-02

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率降低。

中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问•刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。《诸病源候论•腰脚疼痛候》又说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”祖国医学认为腰椎间盘突出症多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。

目前腰椎间盘突出症发病年龄亦趋年轻化,继发的腰椎管疾病更是日趋多样化和复杂化,严重危害人类健康。目前该病多采用非手术治疗。针灸治疗腰椎间盘突出症作为一种副作用小，疗效好，费用低的方法，值得推广。现将有关临床治疗腰椎间盘突出症的常用针灸治疗综述如下。

1.毫针针刺

毫针治疗腰椎间盘突出症主要以针刺督脉、足太阳膀胱经腧穴和压痛点为主。宗氏[1]采用后溪穴齐刺治疗腰椎间盘突出症91例治愈55例，好转30例，总有效率达93％。全氏等[2]用齐刺腰椎棘突下或两旁阿是穴治疗腰椎间盘突出症60例，治愈35例，好转18例，无效17例，总有效率88.3％。陈夏燕[3]根据CＴ检查显示腰椎间盘突出的棘突下旁开1寸，左右各一穴，配合其上、下棘突下左右各旁开1寸为穴，或根据临床症状及脊神经根的定位症状选取相应支配的脊神经所在棘突下左右各旁开1寸为穴，即为所取夹脊穴，深刺所取夹脊穴治疗腰椎间盘突出症总有效率95.46％。孙氏[4]采用后溪透合谷治疗腰椎间盘突出37例，痊愈22例，好转11例，无效4例，总有效率为89％。欧阳氏[5]等通过短刺加电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出43例，治愈14例，显效16例，好转9例，愈显率69.77％。宋氏[6]等运用深刺腰阳关加电针治疗腰椎间盘突出症60例，治愈39例（65％），好转9例（15％），总有效率80％。近年来，传统的针刺方法不断得到改进。宋南昌等[7]取患侧肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴和腰夹脊穴，腰夹脊穴（棘突旁开1寸）与皮肤呈75。角进针5～6cｍ左右，环跳刺7.5Cn1，余穴均按常规针刺操作，治疗30例，总有效率86.7％。

2.针罐并用

针罐并用法主要是在针刺经络和穴位的基础上施以拔罐法，临床上多见留针的针上罐法及三棱针点刺后的刺络方血法。

李氏等[8]钊指出针罐法治疗腰椎间盘突出症，腰痛组、臀痛组优良率分别达到91.7％和82.0％，而腿痛组为50.0％，说明针罐法对改善无菌性炎症有较好疗效，而当机械受压较严重时，需配合能改善机械受压的牵引法。蒋氏等¨引采用三步针罐疗法治疗急性中央型腰椎间盘突出症，痊愈率为55.26％，总有效率92.11％，与常规针刺疗法比较，差异有非常显著性意义（Ｐ＜0.01）。尤其是对于血瘀证，总有效率100％，是治疗急性血瘀型中央型腰椎间盘突出症较理的综合针灸疗法。

刺血拔罐能够活血化瘀、疏通经络、消肿止痛。陈义良等[9]取突出相应节段的夹脊穴、患侧秩边、环跳、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉、承山、悬钟，使用梅花针叩刺，叩刺后拔罐，30例中23例痊愈，7例有效，总有效率100％。熊继发选用肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴，以及患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山中的3—4个穴位叩击至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐，治疗60例，总有效率95.0％。

3.电针疗法

电针疗法是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病的一种方法，在临床上治疗效果比较好。

高维滨[10]等选取病变节段夹脊穴及上下相邻夹脊穴用电针疗法进行治疗，2个疗程后总有效率为93.3％。董均成[11]取病变相应椎体夹脊穴、肾俞、气海、关元、腰阳关、环跳、秩边、委中、承山等，进针得气后，电针以相应腰夹脊配殷门或者承山，配合推拿与牵引，治疗腰椎问盘突出症86例，总有效率98.8％。王升旭[12]等采用电针夹脊穴治疗腰椎问盘突出症，取病变椎体及邻近椎体两侧的夹脊穴，深刺达椎板，以有针感向臀部放散为佳，通Ｇ6805电针仪，频率15Ｈｚ，强度以患者耐受为度，通电20min，治疗31例，总有效率为93.6％。

4.灸法

灸法功能温通经脉、活血散瘀，故对寒湿型、瘀滞型腰椎间盘突出症更为适宜。在近年的研究中出现了不少单独使用灸法治疗腰椎间盘突出症的报道。

丛国红[13]等选取热敏化腧穴治疗，用纯艾条根据穴位出现的热敏化区域（腰椎间盘突出症热敏化的腧穴以腰骶部突出部位及继发下肢循行委中、委阳等区域）分别依序进行回旋、雀，啄、往返、温和灸四步法施灸操作，使热感深透，扩散并传至下肢，灸至热感回缩并感施灸点皮肤灼热为止，治疗35例，总有效率达到94.3％。蒋氏等[14]们运用蛇鳖软膏灸治疗腰椎问盘突出症，此种方法是将灸法与透皮给药相结合以治疗疾病。临床研究显示，治疗轻度腰椎间盘突出症，单用蛇鳖软膏灸即能获良效。而对于中、重度腰椎问盘突出症，在牵引状态下针刺，配合蛇鳖软膏灸，能提高优良率、缩短疗程、减少后遗症状。秦氏[15]采用针刺加铺灸（将鲜生姜捣烂成泥铺于11—Ｓ4华佗夹脊穴上，生姜泥宽4em，厚1em，再在其上平铺清艾绒，将艾绒点燃施灸）治疗腰椎间盘突出症，总有效率为82.4％。刘敬望[16]采用壮医药线点灸治疗腰椎间盘突出症，总有效率也达到92.9％。

5.综合疗法

单一的治疗方法往往难以取得很好的疗效。随着医学的不断发展，针刺结合多种疗法的综合治疗也逐渐开始占据腰椎间盘突出症治疗中的重要地位。成为治疗本病的发展趋势。运用针灸、牵引、推拿、中药内服外敷、中药离子导人等中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症，各种疗法协同作用，优势互补，使效力得到增强，而且疗程短、疗效确切、安全可靠，是一种合理有效的治疗方案，值得临床推广。

王结[17]等采用按摩、牵引结合中药综合治疗腰椎问盘突出症90例，治疗3周后，治愈52例，显效27例，好转10例，无效1例，治愈率57.8％，总有效率98.9％。李壮[18]应用针灸、推拿、牵引等综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者130例，3～4个疗程后，总有效率达97.6％。王永红[19]等采用牵引、推拿、电针、超短波等综合治疗腰椎间盘突出症250例，结果治愈197例，好转37例，未愈16例，总有效率93.6％。随访94例，复发率为6.4％。郑邦玉[20]对120例腰椎间盘突出症患者行常规综合治疗，包括针灸、推拿、中药熏蒸、超短波、药物等，并指导腰背肌功能训练，总有效率达93.2％。胡延民[21]等采用电针疗法、腰椎牵引、定点旋转复位法综合治疗腰椎间盘突出症200例，结果治愈180例，好转16例，未愈4例。刘喜庆[22]对86例腰椎问盘突出症患者采取静脉给药、中药内服加熏洗及针灸综合治疗，治疗时间为1个月，结果治疗总有效率为95.4％。

6.结语

综观上述，针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症上，有着多种手段和治疗方法。其中包括毫针刺法，刺络拔罐放血法，电针，针刀，针灸综合治疗等治疗方法，而毫针和电针最为常用。在穴位上，以腰夹脊，膈俞，肾俞，命门、秩边、委中、阳陵泉，阿是穴等使用频率最高。祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述,但根据其发病特征、典型症状来辨证分析,属中医学中“腰痛”、“腿痛”、“痹证”、“腰腿痛”或“腰痛连膝”范畴。中医学认为“不通则痛,不荣则痛””痛多因于瘀”,故临床将其病因分为内因和外因两方面,外因一般为跌打损伤、劳累伤筋之气滞血瘀,内因则是年老体弱之肝肾亏虚。另外从辨证归经的角度来分析,当属病损督脉、膀胱经,气机痹阻,督脉经气受损未能复原,又再发或多次受损造成的”督脉气亏、瘀血闭阻”之症。膀胱经多气多血,跌打损伤之后则气血必然瘀塞难通。治疗应以”益气通经、行气活血”为主。根据中医”腧穴所在,主治所在;经络所过,主治所及”理论,选取腰夹脊，膈俞，肾俞，命门、秩边、委中、阳陵泉。腰夹脊位于患部为治腰疼常用穴;膈俞为八会穴之血会，功能活血通脉。为治疗血瘀证之要穴;肾俞为肾的背俞穴,此穴可起到补肝肾的作用,中医认为”气行则血行,气滞则血瘀”;命门为督脉经要穴,而督脉为阳脉之海,针之可振奋一身之阳气;秩边穴为足太阳膀胱经穴，擅治下肢萎痹，委中是膀胱经的合穴,擅治瘀血、腰痛及下肢痛。《四总穴歌》曰“腰背委中求”。《玉龙歌》曰“强痛脊背泻人中,挫闪腰酸亦可攻,更有委中之一穴,腰间诸疾任君攻。”;阳陵泉为八会穴之筋会，为筋气聚会之处，功擅舒筋壮筋;诸穴配合,达到治疗本病的目的。

近年来腰椎间盘突出症非手术疗法效果显著,其中针灸疗法更表现出其独特优势,相关研究文献较多,但部分文献仍存在一些问题,如缺乏统一、客观量化的诊断标准及疗效评价体系,研究设计不够规范,针刺操作或电针参数很少详细说明,统计学方法应用不够严格,样本量较小,缺少安全性评价,另外针灸治疗本病的机制研究仍相对较少。建议今后的研究更多应用高质量的RCT试验设计(如设立空白对照和假针刺对照等)、统计学原理、针灸临床操作规范等提高针灸临床研究的质量,更好地验证针灸疗法的实际临床效应。

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