舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果观察

舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果观察

刘伟明

刘伟明

(岑溪市人民医院广西岑溪543200)

【摘要】目的：研究舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果；方法：选择2013年6月—2014年5月在我院接受剖宫产的产妇126例，按照掷骰子法分为小剂量复合组、大剂量复合组以及对照组，三组产妇一般资料比较，无统计学意义（p>0.05）。小剂量复合组产妇注入12ml浓度为0.75%的罗哌卡因复合10μg舒芬太尼；大剂量复合组产妇注入12ml浓度为0.75%的罗哌卡因复合20μg舒芬太尼；对照组产妇注入12ml浓度为0.75%的罗哌卡因复合1ml生理盐水。比较麻醉效果及不良反应；结果：小剂量复合组、大剂量复合组麻醉起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞至最高平面时间、持续镇痛时间、取胎状态下视觉模拟评分、寒颤的发生率与对照组比较存在显著统计学差异（p＜0.05）；结论：舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术麻醉效果显著，不良反应发生率低，值得应用于临床。

【关键词】舒芬太尼罗哌卡因硬膜外麻醉剖宫产术麻醉效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0030-02

因为剖宫产具有手术时间短，创伤较小，术后能够快速恢复等优点，目前已成为广大孕产妇的首选分娩方法。临床研究发现，由于手术过程中产妇应激反应以及心血管的反应均相当大，因此对于麻醉的要求也比较高，既要确保产妇手术进程中不能清醒，又要稳定血流动力学，还要尽量减少应激反应的发生。为此，选择行之有效的麻醉方式就成为剖宫产手术的关键。我院于2013年6月—2014年5月展开舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床研究，获得了一定的经验，现将研究过程及结果做如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2014年5月在我院接受剖宫产的产妇126例，年龄24—36岁，平均年龄28.5±2.5岁，ASA分级I—II级。血压正常，排除心血管及重大脏器疾病产妇，排除椎管内麻醉史产妇。将所有患者按照掷骰子法分为小剂量复合组、大剂量复合组以及对照组三个小组，其中三组产妇均为42例，三组产妇年龄、孕期等一般资料比较，不存在显著统计学意义（p>0.05）。本研究均经患者及其家属知情同意，与患者及家属签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。

1.2麻醉方法

所有产妇均取右侧卧位，于L1～2硬膜外穿刺，将硬膜外导管向头端置入3.5cm后产妇改为平卧位。三组产妇均注入7.5mg/ml罗哌卡因3ml，5min后，确认罗哌卡因未至蛛网膜下间隙。小剂量复合组产妇注入12ml浓度为0.75%的罗哌卡因复合10μg舒芬太尼；大剂量复合组产妇注入12ml浓度为0.75%的罗哌卡因复合20μg舒芬太尼；对照组产妇注入12ml浓度为0.75%的罗哌卡因复合1ml生理盐水。

1.3观察指标

观察三组产妇麻醉起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞至最高平面时间、持续镇痛时间、下肢运动神经的阻滞程度，切皮与探查取胎状态下视觉模拟评分以及不良反应等指标。下肢运动神经的阻滞程度依据改良式Bromage进行评定：无运动阻滞且腿部伸直后能够从床上抬起为0分，可以伸腿但无法抬腿，只可以进行屈膝为1分，无法屈膝，但踝关节可以活动为2分，踝关节无法活动为3分。视觉模拟评分：标尺选择0—100mm，无痛0mm，最痛100mm。

1.4统计学方法

以SPSS19.0统计软件分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.2三组产妇各项麻醉指标比较

小剂量复合组、大剂量复合组麻醉起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞至最高平面时间、持续镇痛时间、取胎状态下视觉模拟评分、寒颤的发生率与对照组比较存在显著统计学差异（p＜0.05）。三组下肢运动神经的阻滞程度比较无显著统计学差异（p＞0.05）。其具体比较结果如表1所示。

表1三组产妇各项麻醉指标比较统计表

*对照组比较，p＜0.05。

3讨论

3.1在剖宫产麻醉方式中，硬膜外麻醉是目前使用率相对较高的麻醉方式之一。在硬膜外麻醉中，阿片类药物是最常使用的麻醉辅助添加剂，对于延长麻醉时间能够起到一定的作用。作为μ受体激动药物，舒芬太尼以其极强的镇痛效果已经成为硬膜外麻醉的最常使用药物。研究发现，除镇痛效果优良外，舒芬太尼还具有较少影响血流动力学，感觉运动阻滞轻，不良反应发生率低以及术后产妇能够较早下床运动等优点。研究还发现，在局部麻醉药物中只需加入极少量的舒芬太尼就能够减少局部麻醉药物的使用量，环节运动组织，并且对新生儿无影响。罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药物，在高浓度状态下对于中枢神经系统以及心脏具有较低的毒性，在低浓度下能够对运动、感觉运动神经阻滞起到良好的分离作用。

3.2在本研究中，无论是小剂量复合组，还是大剂量复合组其麻醉效果均优于对照组，提示提示舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉效果显著，均能够达到麻醉的效，且能够显著改善探查取胎状态下的视觉模拟评分。

4小结

总之，与单纯应用罗哌卡因相比较，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于剖宫产术麻醉效果显著，不良反应发生率低，值得应用于临床。

参考文献

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