已烯雌酚加米索前列醇与单纯米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器临床分析

已烯雌酚加米索前列醇与单纯米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器临床分析

古凯英

古凯英

(观澜人民医院妇产科广东深圳518110)

【摘要】目的：对比不同给药方式对绝经后女性取出宫内节育器(IMD)的疗效。方法：将我院妇科绝经后需取出IMD的153例女性依据术前服药方式差异予以分组，其中78例应用已烯雌酚加米索前列醇设为观察组，其余75例单纯应用米索前列醇设为对照组，对比两组疗效。结果：两组完全软化百分比分别为88.46%与69.33%，对照组明显不及观察组高(P<0.05)；观察组术中出血量与取环时间明显不及对照组高(P<0.05)；98.72%与89.33%分别为两组总有效率，观察组明显效果更突出(P<0.05)。结论：女性绝经后应用已烯雌酚加米索前列醇对软化宫颈效果极为显著，对术者取环时间与术中出血量降低均具明显优势，且该法安全可靠，深具临床推广价值。

【关键词】已烯雌酚米索前列醇绝经宫内节育器

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0112-02

IMD是我国育龄妇女应用最广泛的一种长效避孕工具，具安全有效，简便经济等特点[1]。女性绝经后雌孕激素与卵巢功能均将出现退化现象，使得IMD嵌入子宫壁引发取器疼痛。甚至发生子宫穿孔、心脑综合征等并发症[2]。如何缓解取环疼痛和减少并发症的发生，已成为临床研究的重点之一。我院本次将已烯雌酚加米索前列醇与单用米索前列醇应用于绝经后女性取出IMD的手术前，旨在对比不同用药方式对宫颈软化的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我院妇科2012年1月～12月绝经后需取出IMD的153例女性依据术前服药方式差异予以分组，其中78例应用已烯雌酚加米索前列醇设为观察组，其余75例单纯应用米索前列醇设为对照组。两组年龄范围在46～64岁，(53.8±4.6)岁为年龄平均数；所有术者绝经时间与宫内放环时间分别为(2.3±1.4)年与(15.8±9.4)年。两组术前均经行常规B超检查，掌握子宫及其附件状况以及明确环的位置。本次观察对有高血压与心脑血管疾病等患者予以排除。两组在年龄、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法①在术者知情下，观察组于手术前一周睡前将0.5mg已烯雌酚置放于阴道后穹窿部位，用药后1天(即第8天)到医院给予200ug米索前列醇片碎片放置于阴道后穹窿2小时后，遵循常规方式实施取IMD处理。②对照组在手术前两小时先在术者阴道后穹窿部位放置200ug米索前列醇小块状碎片，然后遵循常规方式实施取IMD处理。

1.3观测标准观测两组宫颈软化情况、术中出血量与手术时间并作好记录。宫颈软化情况：①完全软化是指宫颈口已经松弛，5号扩宫器能够顺利通过宫颈内口[3]。②部分软化为宫颈口尚紧，但不阻碍探针顺利通过。③软化不理想指宫颈口紧且探针通过受阻。

1.4疗效判定①显效：手术全程无阻碍，宫颈口不紧，术中失血量低于5ml，能在3分钟内完成取环。②有效：宫颈口未能全部软化，术中失血量低于5ml，取环时间能控制在5～10分钟内。③无效：不能在10分钟内完成取环，术中失血量超过5ml。总有效率=显效率+有效率。

1.5计学处理软件为SPSS16.0，(x-±s)与%分别计量与计数，t与x2检验，(P<0.05)为差异具统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈软化情况对比两组完全软化百分比分别为88.46%与69.33%，对照组明显不及观察组高(P<0.05)，见表1。

表1两组宫颈软化情况对比表(n，%)

类别n完全软化部分软化软化不理想

观察组7867(88.46)9(11.54)0(0.00)

对照组7552(69.33)18(24.00)5(6.67)

x26.074.093.47

P<0.05<0.05<0.05

2.2两组术中失血量与取环时间对比观察组术中失血量与取环时间明显不及对照组高(P<0.05)，见表2。

表2两组术中失血量与取环时间对比表(x-±s)

类别n术中失血量(ml)取环时间(min)

观察组782.00±1.543.67±2.25

对照组753.64±2.014.81±3.14

t5.67842.5889

P<0.05<0.05

2.3两组疗效对比98.72%与89.33%分别为观察组与对照组总有效率，观察组果更突出(P<0.05)，见表3。

表3两组总有效率对比表(n，%)

类别n显效有效无效总有效率

观察组7864(82.05)13(16.67)1(1.28)77(98.72)

对照组7536(48.00)31(41.33)8(10.67)67(89.33)

x24.51

P<0.05

3讨论

3.1绝经后女性取出IMD的意义

宫内放置节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具[4]。相关报道指出当前我国育龄女性中70%左右采用IMD避孕。女性在绝经后普遍存在怕疼痛而未取出IMD的现象，久之，因子宫的逐渐萎缩使得宫腔和节育器比例失常，导致部分血管与神经遭受IMD压迫而出现腰与下腹部疼痛，并伴有不规则出血和被感染等症状。这是因绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平明显下降，易引起阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，缺乏弹性，宫颈萎缩变硬[5]。绝经后女性阴道分泌物低，阴道干涩宫颈无弹性，从而使得宫颈口硬且紧，子宫缩小器械不能顺利进入。绝经时间愈长，子宫与IMD排斥愈烈，时间一长IMD便会发生形变甚至嵌入子宫壁内，这就增加了取环的疼痛和手术的难度。

3.2已烯雌酚加米索前列醇的临床应用优势

已烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素[6]。该药内含的雌激素活性可促使宫颈与阴壁表皮增殖。将该药应用于临床，可刺激阴道黏膜上皮与宫颈黏膜腺体，使其增生与分泌物增多，从而引发宫颈软化和弹性加强，子宫内膜增厚与血供加大，这都有助于宫颈的扩张。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，可在短时间内促成宫颈成熟。作用机制主要为将宫颈组织内的胶原纤维分解后释放出胶原与弹力蛋白酶，经列醇素受体或刺激宫颈胶原纤维酶使宫颈尽快软化。因此，术者黏膜将其吸收后会生成具活性的可软化宫颈的米索前列醇酸，以此加大子宫张力。同时该药还具有扩张血管和暂时降压作用。该药与已烯雌酚联合并先后作用于绝经后女性的阴道局部，不仅有效预防了口服药物引发的副反应，而且有助于宫颈软和和扩张。

我院本次两组完全软化百分比分别为88.46%、69.33%，对照组明显不及观察组高(P<0.05)。由此可以证明行取环术前给予患者阴道放置已烯雌酚可加大其宫颈的软化效果。这与臧文波[7]的研究观点不谋而合。同时本次观察还发现观察组术中出血量与取环时间明显不及对照组高(P<0.05)；98.72%与89.33%分别为观察组与对照组总有效率，观察组明显效果更突出(P<0.05)。

可见：女性绝经后应用已烯雌酚加米索前列醇对软化宫颈效果极为显著，对术者取环时间与术中出血量降低均具明显优势，且该法安全可靠，深具临床推广价值。

参考文献

[1]曹香珠，米索前列醇在绝经后妇女取出宫内节育器手术中的应用[J].当代医学，2012，18(23)：57～58.

[2]李冬梅，已烯雌酚联合利多卡因用于绝经后妇女取器的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2010，16：628～629.

[3]汪祖凤，已烯雌酚联合米索前列醇用于绝经后妇女取器的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(7)：10～11.

[4]赵晶，曹爱萍，妊马雌酮与米索前列醇用于绝经后妇女取出宫内节育器的效果观察[J].临床合理用药，2012，5(5)：75～76.

[5]肖爽，彭红艳，绝经后妇女取出宫内节育器105例临床观察[J].中国社区医师，2012，14(25)：138.

[6]韦建巍，已烯雌酚与米索前列醇用于绝经后妇女取器的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4(2)：65～67.

[7]臧文波，米索前列醇与己烯雌酚用于绝经后妇女取出宫内节育器80例临床观察[J].航空航天医学杂志，2011，22(3)：331～332.