注射用血凝酶在普通外科手术中的运用

注射用血凝酶在普通外科手术中的运用

李江

李江(四川省通江县人民医院药剂科636700)

【摘要】目的：观察注射用血凝酶在普通外科手术中止血的有效性和安全性。方法：选取本院外科手术病人160例，随机分成两组，于术前30min及术后开始分别运用注射用血凝酶（治疗组）及0.9%氯化钠溶液（对照组），观察：术中出血时间、出血总量、单位面积出血量、以及凝血功能和肝肾功能指标。结果：治疗组在出血时间、出血总量、单位面积出血量上均优于对照组，在凝血功能和肝肾功能指标变化上差异无显著性。结论：注射用血凝酶用于外科手术中的止血疗效确切，临床运用安全。

【关键词】注射用血凝酶止血

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0095-02

注射用血凝酶，商品名巴曲亭或立芷血，据第16版《新编药物学》中记载，是从巴西矛头蛇的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶制剂，含有两种成份：即巴曲酶和微量磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）。具有较强的类凝血酶样和类凝血激酶样作用，可显著缩短出血时间和减少出血量，由于该药仅在血管破损部位止血，在正常血管内无凝血作用，所以被广泛应用于各种出血性疾病和手术出血的预防。本研究探讨用于普通外科手术中止血的有效性和安全性。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2010年3月～2012年10月本院外科手术病人160例，随机分成治疗组和对照组，病人年龄46岁（27岁—65岁），无出血性疾病，无严重肝肾损伤及心脑血管疾病，排除血小板过低及凝血功能异常者,两组病人在年龄、性别、手术时间、手术切口大小及术前凝血功能等方面统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2用药方法

治疗组于术前30min注射血凝酶1U，并于术后静脉注射血凝酶1U，对照组用等用量的0.9%氯化钠溶液代替，手术期间不再使用它止血药物。

1.3观察指标

出血总量为吸血前后纱布重量之差，同时计算切口面积，求出单位面积出血量，出血时间以每隔15秒将血蘸干，直至出血停止并记录；手术前后检测凝血、肝肾功能、生命体征的观察；监测手术后并发症及不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2、结果

2.1两组在出血时间、伤口出血量和单位面积出血量比较，治疗组优于对照组，统计学上差异有显著性（P<0.05）见表1。

表1有效性指标对照比较（X±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

2.2两组病人的凝血指标在用药前后无统计学意义（P>0.05）见表2。

表2两组治疗前后凝血功能指标变化情况比较（x-±s）

注：两组间用药前后比较，▲P＞0.05

2.3安全性及不良反应观察两组病人肝肾功能指标的变化在用药前后无统计学意义（P>0.05）见表3。

表3用药前后肝肾功能指标变化情况比较（x-±s）

注：两组间用药前后比较，▲P＞0.05

两组病人在手术前后生命体征，也末观察到过敏反应,术后随访无血栓形成等副作用。

3、讨论

出血是外科手术术中及术后常见的并发症，早期预防和治疗术和术后出血非常重要[1]。注射用血凝酶含有两种成份：即巴曲酶和微量磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA）。巴曲酶具有类凝血酶样作用，能促进出血部位（血管破损部位）的血小板凝聚与凝血酶活化的效应，释放一系列凝血因子，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血[2]。FXA具有类凝血激酶样作用，在血管破损处可激活凝血因子X为活性凝血因子X，从而间接促进凝血酶原转化为凝血酶，因而促进凝血过程[3]。能明显缩短出血时间，减少出血量。注射用血凝酶是止血的首选经验性药物，具有安全、迅速的特点[4]。注射用血凝酶在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内纤维蛋白稳定因子，它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物，易在体内被降解而不致引起血管内弥漫性凝血，不影响血管内凝血酶含量，不会导致血栓形成;因此仅在血管破损部位止血，在正常血管内无凝血作用[5];其止血前提为血小板数量在基本正常范围内[6]。同时应在凝血指标正常情况下使用血凝酶，在血中缺乏某些凝血因子（如凝血酶原）或血小板减少患者时应充分补充血小板及缺乏的凝血因子后使用才能获得良好的效果。

注射用血凝酶在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态，经本研究临床观察，可看出巴曲亭用于普通外科手术的止血与对照组比较，能明显缩短手术伤口的出血时间，减少出血量，而且本研究发现，部分病人在术后伤口血性渗出量也较少，表明巴曲亭在外科手术中止血效果良好,对两组患者术前后肝肾功及凝血功能的检测表明无显著性差异，在临床应用中还末发现任何全身或局部的不良反应，这表明，如前所述的方法及剂量作用巴曲亭是有效而安全的。

参考文献

[1]唐白云、童萃文、黄素珍,等.立止血预防和治疗心胸外科手术后出血的效果[J].中华创伤杂志，1999，15（1）；48-50.

[2]符民桂.蛇毒类凝血酶的研究进展[J].血栓与止血学杂志，1996，3（2）；88-90.

[3]沈迪、凌柱三.临床出血病学.第一版[M].北京：科技文献出版社，1996，4-5

[4]安海水、姚军、王红杰.血凝酶不同给药方法用于脊柱手术止血的效果[J].中国新药与临床杂志，2004，23（7）；390-392.

[5]管利丰、戚正武.腹蛇蛇毒类凝血酶的研究.生物化学与生物物理学报，1992，14（4）；303-313.

[6]刘宿、刘怀琼.围手术期止血药的误用[J].中华麻醉学杂志，2003，23（2）；85.