四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗晚期早产儿喂养不耐受的疗效观察

四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗晚期早产儿喂养不耐受的疗效观察

宋春雪谢思娜廖文彬张浩源

宋春雪谢思娜廖文彬张浩源（梅州市妇幼保健院新生儿科广东梅州514021）

[摘要]目的：探讨四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗晚期早产儿喂养不耐受的疗效。方法：将80例出现喂养不耐受晚期早产儿随机分为四磨汤组和四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散组（简称联合用药组）各40例。四磨汤组给予四磨汤口服液3--5mL/次，每日3次；联合用药组给予酪酸梭菌二联活菌散250mg/次，每日3次，四磨汤口服液用量同四磨汤组。用药5日，比较两组的治疗效果。结果：联合用药组对四磨汤组奶量增加至20mL所需平均时间、呕吐腹胀消失时间、达到正常排便所需时间、平均住院时间均明显缩短（P<O.05），联合用药组平均体重增加量较四磨汤组有明显改善（P<O.05）。结论：四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗晚期早产儿喂养不耐受有显著疗效，明显优于单用四磨汤治疗，且未见明显不良反应。

[关键词]四磨汤；治疗应用；酪酸梭菌二联活菌散；治疗应用；喂养不耐受

[中图分类号]R816.92[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-313-02近年来随着新生儿疾病诊疗技术的迅速提高，我国新生儿病死率明显降低。由于晚期早产儿胃肠功能发育不成熟，胃肠道缓慢，加之疾病本身的影响，易经常出现呕吐、腹胀、胃潴留、胎粪排出延迟及奶量增加困难等喂养不耐受［1］症状，其中尤以早产儿、小于胎龄儿常见。喂养不耐受在很大程度上影响了患儿的生长发育和生命质量，且导致静脉营养应用时间延长，增加了罹患肝损害、血行感染、肠道感染等的风险，进一步造成住院费用的明显增加。本研究借鉴四磨汤与酪酸梭菌活菌散联合治疗小儿厌食症中应用的成功经验［2］，四磨汤联合酪酸梭菌二联活菌散治疗晚期早产儿喂养不耐受取得满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月至2014年12月在本院新生儿科收治的喂养不耐受的80例住院新生儿为研究对象，所有新生儿均除外了胃肠道先天性畸形。并将其随机分为四磨汤组和联合用药组，胎龄均在34~40周，出生体重1600~3200g。联合用药组40例，胎龄均在34~40周，出生体重1600~3200g，男婴22例，女婴18例。其中窒息12例，脓毒血症7例，肺炎9例，新生儿高胆红素血症6例，呕吐腹胀待查6例。四磨汤组40例，胎龄均在34~40周，出生体重1640~3280g，男婴19例，女婴21例。其中窒息13例，脓毒血症9例，肺炎10例，新生儿高胆红素血症5例，呕吐腹胀待查3例。两组患儿在胎龄、出生体重、出生情况及病情程度上均无明显统计学差异。

1.2喂养不耐受诊断标准［3］

（1）呕吐≥3次/d。

（2）腹胀。

（3）胃管内抽出咖啡样物、胆汁。

（4）胃潴留或残留奶≥前次喂养量1/3。

（5）胎粪排出延迟或排便不畅，需灌肠通便。

（6）奶量不增加或减少≥3d。

1.3方法

两组均在积极治疗原发病、非营养性吸吮、抚触、体位治疗及静脉高营养及口服妈咪爱改善肠道微生态环境等常规治疗基础上进行［4］。四磨汤组给予口服四磨汤（四磨汤口服液，湖南汉森制药股份有限公司，国药准字Z20025044），3--5mL/次，每日3次。联合用药组给予口服酪酸梭菌二联活菌散（常乐康，山东科兴生物制品有限公司，国药准字S20020014）250mg/次（即半袋/次），每日3次；并联合口服四磨汤（四磨汤口服液，公司，国药准字），分3次。用药疗程5d。

1.4观察指标

（1）奶量增加至20mL所需平均时间；

（2）平均体重增加量（g/d）；

（3）达到正常排便所需平均时间；

（4）呕吐、腹胀消失时间；

（5）平均住院时间；

（6）每日定时称体重、每隔3d复查血常规、肝功、电解质及尿粪常规。

1.5统计学处理

两组计量资料应用SPSS13.0软件进行统计学处理，结果以均数±标准差（±s）表示。

2.结果

2.1临床疗效联合用药组较四磨汤组患儿奶量增加至20mL所需平均时间、呕吐、腹胀消失时间及达到正常排便所需平均时间和平均住院时间均明显缩短（P<O.05）。同时联合用药组体重增加量较四磨汤组有明显改善（P<O.05）。见表1。

2.2药物不良反应

两组患儿治疗期间肝功转氨酶、胆红素、血常规、电解质正常，提示无肝损害、渗透性腹泻及菌群失调发生。

3.讨论

早产儿由于消化系统解剖生理特点和胃肠神经内分泌调节不成熟，过早喂养发生喂养不耐受，如呕吐、腹胀、胃潴留，持续数天或数周，在此基础上又可出现多种并发症，如吸入性肺炎、呼吸暂停、低血糖、高胆红素血症等，使早产儿死亡率、致残率升高。因此对于早产儿来说胃肠动力是影响喂养的关键因素［5］。促使早产儿的胃肠动力可提高早产儿肠道喂养的成功率，缩短由静脉营养向肠内营养过渡的时间［6］。四磨汤的主要成分是：木香、枳壳、乌药、槟榔。中药学理论：木香含木香内酯、木香碱，能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对胃排空和肠推进均有促进作用[7]；枳壳对胃肠平滑肌有一定兴奋作用，可使胃肠收缩节律性增强；槟榔可兴奋M胆碱受体引起腺体分泌旺盛，并具有肠平滑肌的作用；乌药可加速血液循环，增强配方中其他药物的药理作用，亦能兴奋胃肠平滑肌使其收缩活动加强。动物试验结果表明，四磨汤对大鼠对胃排空运动和全胃肠运动均有显著增强作用；对小鼠小肠运动有调节[8]作用，以维持小肠的正常运动[9，10]。酪酸梭菌能特异性分泌大量酪酸，而肠黏膜生长所需能量70%来源于酪酸，其能加速肠黏膜上皮细胞生长[11]；分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌，消除肠道内有害菌及其毒素，同时还能分解多糖为低聚糖，促进有益菌生长，快速恢复肠道菌群平衡，改善肠道微环境，预防肠道感染；可生成维生素B族和维生素K，促进儿童生长发育。酪酸梭菌活菌散属于益生菌制剂，具有较好的安全性，且口感好，味香甜，患儿易接受。四磨汤联合酪酸梭菌活菌散用于治疗早产儿喂养不耐受，在奶量增加至20mL所需平均时间、呕吐腹胀消失时间、达到正常排便所需时间、平均住院时间等临床症状改善疗效明显高于单用四磨汤口服液，而且平均体重增加量较四磨汤组有明显改善，疗效满意，且未发现明显药物副反应。因此，四磨汤联合酪酸梭菌活菌散是治疗早产儿喂养不耐受的安全有效方法，值得临床推广使用。

参考文献：

［1］陆青梅.早产儿喂养不耐受研究进展［J］.右江民族医学院学报，2010，32（3）：402-403.

［2］刘霞.四磨汤与酪酸梭菌活菌散联合治疗小儿大有厌食症疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（6）：534-535.

［3］韦全英.早产儿喂养不耐受治疗进展［J］.医学信息·下旬刊，2009，1（10）：43-46.

［4］邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：91-106.

［5］芦惠，薛辛东.早产儿间断鼻，十二指肠喂养和鼻胃管喂养的对比研究［J］.中华儿科杂志，2002，40（4）：208.

［6］张妙兰.普瑞博思治疗早产儿喂养不耐受疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，2003，4（4）：305.

［7］陈少夫，李宇权，何凤云等.木香对胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生长抑素、胃动素的影响［J］.中国中西医结合杂志，1994，14（7）：406.

［8］中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南［J］.中华儿科杂志，2006，09：711-714.

［9］邹元宵，陈子渊，吴秀聪.四磨汤口服液对胃肠功能影响的实验研究［J］.湖南中医药导报，1999，5（9）：36—38.

［10］刘欣，郅敏，雷莉等.骛马四磨汤口服液对小鼠胃肠运动的影响［J］.陕西医学杂志，2002，31（12）：1087—1088.

［11］李雄彪，崔云龙.酪酸梭菌的临床应用效果及其作用机理［C］.延吉：2007年全国生化与生物技术药物学术年会，2007.